経頭蓋ドップラー超音波検査 - 脳血管の「モニター」

著者: 北京大学第三病院副主任医師 王娟

評者: ファン・ドンシェン、北京大学第三病院主任医師

心臓を測る心臓モニターと血圧を測る血圧モニターがあります。脳は人間の中枢神経系の主要な構成要素であり、人間の思考、活動、言語を制御します。また、脳血管は中枢神経系に血液と酸素を輸送する役割を担っています。脳血管に問題があれば、結果は悲惨なものになります。

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では、脳血管を監視できる機器はあるのでしょうか?答えは「はい」です。それが経頭蓋ドップラー超音波（TCD）です。これは脳の血流に特化して発明されました。脳血行動態や脳圧の変化をリアルタイム、長時間、動的に観察できます。脳血管に異常がないかを調べるモニターです。

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1. 経頭蓋ドップラー超音波検査の主な臨床応用

外来診療で患者さんをスクリーニングする際に、脳血管をモニタリングし、脳血管自体の病変や大血管の異常を脳血管が形成される前に発見するために使用されることもあります。例えば、患者の頸動脈に脆弱プラークがある場合、経頭蓋ドップラー超音波検査中にプラークが非常に簡単に剥がれ落ちます。この場合、プラークは脳血管内の血栓です。血栓が超音波ビームに遭遇したときに反射される音は、正常な血流が超音波ビームに遭遇したときに反射される音とは異なります。短く鋭い笛です。このとき、経頭蓋ドップラー超音波検査では、異常な血流音を即座に識別し、それをスペクトルの形でコンピューター画面に表示することができます。

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一定期間にわたって血栓の数を監視することで、患者の脳血管疾患のリスクを判断し、医師が適切な治療計画を立てるのに役立ちます。

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2. 経頭蓋ドップラー超音波検査による予期せぬ発見

あなたの前にいる中年男性は、数日前に重い物を運んでいるときに突然右手足に力が入らなくなり、肩に乗せていた重い物が落ちてしまいました。救急室でMRI検査を受けた結果、脳梗塞と診断された。

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患者は当時とても驚いていました。「私は健康で高血圧や糖尿病もありません。なぜ片側が麻痺しているのですか？」医師はこう説明した。「経頭蓋ドップラー超音波バブルテストの結果、卵円孔開存症（PFO）があることが判明しました。」

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胎児期には心臓の卵円孔を通じて人体と母親の間で栄養が送られ、卵円孔は2歳頃に閉じるはずです。しかし、人によっては卵円孔が完全に閉じておらず、右から左へのこの異常な経路が脳梗塞を引き起こす可能性があります。では、「Rain Curtain」レベルの「PFO」とは何でしょうか?これは経頭蓋ドップラー超音波バブルテスト中に発見されました。活性生理食塩水が腕の肘静脈に注入されました。心臓の卵円孔が完全に閉じず、「心臓の目」が成長した場合、活性生理食塩水中の極小のガス塞栓が静脈血とともにこの「心臓の目」を通って脳血管に入る可能性があります。これらの人工的な「塞栓」は、経頭蓋ドップラー超音波を使用して患者の脳血管を監視すると捕捉できます。 「塞栓」を数えると、「塞栓」の数が多いほどレベルが高くなり、「心」も大きくなることを意味します。雨のように数えられないほど多くの塞栓がある場合、レベル IV、または「雨のカーテン」レベルと呼ばれます。したがって、「注意深い」ということは必ずしも良いことではありません。血栓が心臓の異常な穴を通過して脳の血管を塞ぐと、脳梗塞を引き起こします。つまり、この患者さんは「けちな」心を持っているかもしれませんが、心配する必要はありません。彼は治療のために神経科に行くことができます。神経科医はこの病気の治療に豊富な経験を持っているので、患者は治療に関しては医師のアドバイスに従うだけでよい。