心臓を守る精密治療

著者: 趙鳳娟、安徽省、蚌埠第二人民医院

査読者: 安徽省蚌埠市第二人民病院主任医師、心臓センター副センター長 パン・ジャンチー

安徽省医師会心不全委員会委員 安徽省総合診療協会構造心疾患部会委員

郭元立 鄭州大学附属第一病院主任看護師

心血管疾患が公衆衛生に対する大きな脅威になりつつあるため、正確な診断と効果的な治療が特に重要になっています。冠動脈造影の「ゴールドスタンダード」の確立から、心臓ステントの広範な使用、薬剤溶出バルーン拡張技術の革新に至るまで、すべてのステップは医療界の生命と健康への絶え間ない追求を体現しています。これらの治療法は、医師に正確な診断根拠を提供するだけでなく、患者に心臓の健康を取り戻す希望をもたらします。この記事では、冠動脈造影、冠動脈ステント留置、薬剤補助バルーン血管形成術の技術を紹介し、患者とその家族がこれらの医療方法をよりよく理解し、共同で心臓血管の健康を守り、生命の木を常に緑に保つことを目指します。

1. 冠動脈造影検査

冠動脈造影は現在、心血管狭窄の程度を評価し、冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患を診断するための「ゴールドスタンダード」と考えられています。医師は冠動脈造影検査を使用して、冠動脈病変に関する詳細な情報を正確に取得し、最適な治療計画を立てることができます。具体的には、患者の上肢の橈骨動脈または下肢の大腿動脈を穿刺し、動脈の血管経路に沿ってカテーテルを大動脈の根元まで挿入し、冠動脈の開口部を見つけることによって冠動脈造影が行われます。その後、冠動脈に造影剤を注入し、X線装置を使用して写真を撮影することで、冠動脈の形状と狭窄の程度を鮮明に映し出します。このプロセスは、比喩的に言えば、心臓の血管の「写真」を撮ることに似ています。

図1 著作権画像、転載禁止

2. 冠動脈ステント留置術

冠動脈ステント留置術は、「心臓ステント」手術としても知られています。冠動脈造影検査の結果、患者の左主幹部の狭窄が50％以上、または左主幹部以外の狭窄が70％以上である場合、または狭窄がこのレベルに達していなくても狭心症が頻繁に起こる場合、医師は患者の全身状態を総合的に評価し、ステント治療を検討します。

医師は、以前に作成されたアクセスを使用して、わずかに大きい直径のガイドカテーテルとガイドワイヤを挿入します。次に、この新しい経路を通じて、医師はまず狭くなった部分にバルーンを送り込みます。バルーンを膨らませると、狭くなった血管を広げることができます。その後、医師はバルーンを収縮させて除去し、「バルーン＋ステント」からなるデリバリーシステムを病変部位に送り込みます。ステントは圧縮されてバルーンの周りに巻き付けられた金属メッシュです。組み合わせが所定の位置に到達すると、医師は再びバルーンを膨らませてステントを解放し、その後バルーンを引き抜きます。ステントは血管内に留まり、スムーズな血流を確保して血液供給を回復します。

図2 著作権画像、転載禁止

挿入後の活動によりステントがずれたり外れたりしないかと心配される患者さんもいらっしゃいますが、あまり心配する必要はありません。時間が経つにつれて、血管の内皮細胞が徐々に成長してステントを覆い、最終的にはステントが血管と一体化するように包み込まれ、血管内にしっかりと「根付いて」、生涯そこに留まります。

心臓ステントは、主に、冠動脈造影検査で冠動脈狭窄が70%を超えると確認された中等度から重度の安定狭心症の患者、薬物治療に反応しない不安定狭心症の患者、急性心筋梗塞の患者に適しています。急性心筋梗塞の患者にとって、時間は命です。閉塞した血管を素早く開くステントの使用は、血栓溶解療法や単純な薬物療法よりも心臓機能の回復を促進するのに効果的です。

ただし、患者がステント治療に適しているかどうかは、冠動脈病変の具体的な種類によって異なります。単純な病変（1～2 個の狭窄など）の場合、ステント留置が適切な選択肢となる場合があります。左主幹部病変、びまん性病変、重度石灰化病変などの複雑または重篤な病変の場合、冠動脈バイパス移植手術の方が治療に適している可能性があります。

3. 薬剤溶出バルーン拡張術

通常のバルーンと比べ、薬剤バルーンの表面には抗増殖薬の層があり、通常はパクリタキセルが使用されています。薬剤溶出バルーンを冠動脈狭窄部位まで送った後、バルーンは拡張して血管壁に張り付き、30～60秒間持続します。この間、薬剤は血管の内皮下組織細胞に浸透し、血管の再狭窄を防ぎます。薬剤バルーンは薬剤を放出した後すぐに血管から引き抜かれ、薬剤が血管壁に効果的に放出されることが保証されます。その後、医師はバルーンを取り除き、チューブの壁に薬剤だけを残して、血管狭窄を予防するためにゆっくりと継続的に作用させます。この薬は最長2～4週間効果が持続します。この処置により、体内に異物が残らず、ステントの再植え込みが回避され、患者には「目に見えないステント」と同様の治療効果が得られます。

図3 著作権画像、転載禁止

ステントと比較して、薬剤溶出バルーンは以下の状況に適しています。

1. ステントを植え込んだ部位が再び狭くなり、再度ステントを植え込むことが適切でないとき。

2. 病変血管が非常に細く、ステントが入りにくい。

3. 病変血管は分岐しており、ステントによる治療が困難である。

4. 患者は出血のリスクがあり、長期間にわたって経口で抗血小板薬2剤を服用することができません。

どのような治療法にも限界があることは明らかです。心臓ステントを選択する場合でも薬剤溶出バルーンを選択する場合でも、手術後は必ず以下の点に厳密に従ってください。

1. 医師のアドバイスに従い、抗血小板薬を時間通りに服用してください。

2. 定期的に外来診療所で検査を受ける。

3. 低塩分、低脂肪、低コレステロールの食事を維持する。

4. ジョギング、太極拳、ウォーキングなど、自分に合った有酸素運動を行ってください。

5. 心臓血管の健康を維持するために、排便時のいきみや感情的な興奮などの悪影響を避けてください。

医療技術は継続的に進歩しており、冠動脈造影による診断から、冠動脈ステント留置による直接介入、薬剤溶出バルーン血管形成術の革新的な応用まで、それぞれの治療法は患者の生活の質を向上させ、寿命を延ばすことを目指しています。しかし、どの方法を選択する場合でも、心血管の健康を真に総合的に保護するためには、科学的な評価、正確な治療、手術後の健康的なライフスタイルの維持が鍵となります。良い生活習慣を身につけて心臓血管の健康を守るために一緒に取り組みましょう！

参考文献:

[1] 「薬剤コーティングバルーンの臨床応用に関する中国の専門家コンセンサス（第2版）」に関する専門家グループ。薬剤コーティングバルーンの臨床応用に関する中国の専門家コンセンサス（第2版）[J]。中国インターベンショナルカーディオロジージャーナル、2023年、31(6):413-426。

[2] レン・リー、チャン・ディングオ。 2021年ACC/AHA/SCAI冠動脈血行再建ガイドラインの解釈[J]。実用心電図学ジャーナル、2022年、31(04):229-237。 DOI: 10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.001。