婦人科腹腔鏡手術の姿勢や合併症に対する看護ケアについてどのくらいご存知ですか？

外科技術の発展に伴い、婦人科疾患において腹腔鏡手術がますます多く使用されるようになっています。外傷が少なく、術後の回復が早く、入院期間が短いなどの利点があり、臨床現場で広く使用されています。患者間の個人差や手術の必要性により、患者によっては異なる体位をとる場合があります。次に、腹腔鏡手術中の体位や合併症のケアについて学びましょう。

1.婦人科腹腔鏡手術の体位は何ですか?

1.従来の砕石位

従来の砕石位は広く使用されており、両下肢を 90° 未満に外転させた比較的安全な体位です。伝統的な砕石体位は腹壁筋にかかる腹圧を軽減し、尿閉を効果的に予防します。しかし、従来の砕石姿勢にも一定の欠点があります。

1. 従来の砕石姿勢では、起立性低血圧や頭痛が起こりやすくなります。患者が頭痛、吐き気、嘔吐、易刺激性などの症状を経験した場合は、治療のために早めに医師に知らせる必要があります。

2. 従来の砕石位では、頭を片側に傾けたり、頭の下に枕を置いたりするため、口や気管内の分泌物が流れ出にくくなり、窒息しやすくなります。そのため、患者の気道の開通性に注意を払い、必要に応じてネブライザー吸入や痰の吸引を行う必要があります。

3. 従来の砕石姿勢は胸腔を圧迫し、心肺機能の回復に影響を与えるため、患者が寝返りを打つように介助する必要があります。

4. 従来の砕石体位では、患者の下肢が持ち上げられるため、静脈還流が妨げられます。うつ伏せの姿勢は静脈血栓症になりやすいです。そのため、下肢の筋肉をマッサージしたり引っ張ったりし、必要に応じて適切な拘束を施す必要があります。

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2.修正砕石位

修正砕石位は砕石位に基づいています。患者の太ももと腹部は同じ高さに保たれ、膝は曲げられ、ふくらはぎの間の角度は約 120°、脚の間の角度は約 85° になります。修正砕石位には以下の利点があります。

1. 手術野を完全に露出させます。患者は砕石位となり、腹腔鏡下で手術が行われるため、外科医は腹腔内の状況をはっきりと観察することができます。特に、手術で骨盤内臓器の摘出が必要な場合、外科医が手術を行うのがより便利になります。

2. 輸血、輸液、ガス交換に役立ちます。患者の手術体位は比較的仰向けに近いため、腹腔鏡手術中に血液供給用の静脈内輸液チューブ、ガス交換装置、輸血用の輸液セットなどを別途用意する必要はありません。

（ III ）人間の立場

ヘリンボーン体位は、より一般的に使用される体位であり、手術中患者を比較的快適な体位に保つことができ、医師と患者の協力を容易にし、手術野を観察しやすくなります。スパイカ姿勢は仰向け姿勢から進化しました。脚を上げたり体幹に乗せたりすることがなくなり、下肢神経損傷などの合併症も大幅に軽減されます。

4.高位および低位の砕石位

患者は仰向けに寝て、片方の足を下げ、もう一方の足を少し上げます。まず、下側の足のスタンドを 70° まで下げ、股関節と膝を 110° まで曲げます。次に、上側の足のスタンドを 100° まで少し上げ、股関節と膝を 80° まで曲げます。これにより、両足の高さが 30° 離れます。

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2. 手術部位はどのように選択するのですか?

1.両下肢の運動機能の確認：患者の安全を確保した上で、両下肢の運動障害や痛みがないか確認します。両下肢の運動障害や痛みがある場合は、膝関節、足首関節、股関節の損傷を考慮する必要があります。両下肢の可動性を確認する際には、タッピング法、つまり患者の大腿部とふくらはぎの外側を手で軽くたたく方法を使用することができます。痛みやその他の不快感がある場合は、早めに医師に連絡してください。

2. 患者の呼吸状態に注意してください: 手術中は常に患者の呼吸状態に注意する必要があります。息切れやめまいなどの症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。手術中は、患者の顔色や胸腔内の変化を注意深く観察する必要があります。患者の胸の上下運動が突然減少したり消失したりした場合は、すぐに医師に知らせてください。

3. 患者のバイタルサインに注意する: 手術中は、患者のバイタルサインの変化を注意深く観察します。めまい、吐き気、嘔吐、心拍数の増加などの症状が患者に現れた場合は、直ちに医師に報告してください。混乱、無関心、顔色不良などの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

4. 手術部位の皮膚を乾燥した状態に保つように注意してください。手術中は手術部位を頻繁に変更する必要があります。皮膚が湿っていたり、濡れていたり、滲出液が溜まっていることがわかった場合は、手術部位をすぐに変更する必要があります。手術部位を変更するときは、切開部位の周囲の皮膚と創傷面を保護するように注意してください。

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3. 婦人科腹腔鏡手術の合併症にはどのように対処しますか?

1. 腹腔内出血：婦人科腹腔鏡手術の合併症の50％以上を占めます。腹腔内出血の原因には、子宮内膜症の残存病変、子宮筋腫の除去、卵管送気、電気切除、電気凝固、および腹膜を損傷して腹腔内出血を引き起こすその他の手術が含まれます。縫合手術中の過度の力、腹圧の上昇;血管破裂など。治療方法：無菌手術の原則を厳守し、病変を除去した後に血腫と癒着組織を完全に解放し、最初に腹膜を縫合し、次に血管を縫合します。必要に応じて緊急開腹手術が行われた。

2. 気腹症：婦人科腹腔鏡手術中の圧力上昇による腹腔内圧の上昇によって引き起こされる一連の病態生理学的変化を指し、腹腔内に入る炭酸ガスによる低酸素症、炭酸ガスの組織細胞に対する毒性作用、炭酸ガスと血管壁間の悪刺激、および炭酸ガスの腹腔内組織細胞に対する直接的な毒性作用が含まれます。重度の気腹症は、低酸素症、低血圧、頻呼吸、不整脈などの一連の合併症を引き起こす可能性があります。重症の場合は呼吸不全や死に至ることもあります。治療方法：無菌手術を厳守し、バイタルサインの変化を注意深く観察し、気腹症の合併症に注意する。

3. 感染: 感染は婦人科腹腔鏡手術の最も一般的な合併症です。主な原因は、手術中の乱暴な操作と不適切な縫合です。予防方法：無菌手術の原則を厳守し、外科医の不規則な手術を減らします。手術中は切開部を保護することに注意し、組織の損傷を避けるようにしてください。無菌操作の原則を厳守する。手術後は抗生物質治療を強化し、状態の変化を注意深く観察します。

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4. 婦人科腹腔鏡手術中のケアはどのように行うのですか?

1. 術前訪問と心理的ケア：術前訪問は、患者の身体状態や心理状態、手術方法、麻酔方法、術中の連携、術後の痛みなどを理解し、患者に適切な心理的準備をさせるのに役立ちます。手術後は患者様と一対一で心理ケアを行い、患者様とのコミュニケーションを深めることで、患者様の不安を解消し、良い姿勢で手術に協力していただけるよう配慮しております。

2. 患者の状態の変化を注意深く観察する: 患者のバイタルサインの変化を注意深く観察し、対応する記録を保持します。同時に、疾病監視を強化し、異常事態を迅速に検知し対処する必要があります。特に体温、心拍数、血圧などのバイタルサインの変化。めまい、動悸、発汗などの症状が起こった場合は、気腹症の可能性に注意する必要があります。

3. 手術中は、手術部位の出血、血腫、組織欠損の有無、手術部位への血液供給、特に胸部および腹部臓器への血液供給を注意深く観察する必要があります。異常が見つかった場合は、早めに医師に知らせてください。

4. 手術部位の皮膚が赤く腫れたり、熱を持ったり、痛みを感じたりしていないか、また切開部や周囲の組織に血腫が形成されていないか観察します。このような事態が発生した場合は、直ちに医師に連絡し、状況の対処に協力する必要があります。

5. 手術部位の皮膚の血液循環、皮膚壊死の有無、壊死の大きさと深さを観察します。傷口に出血や滲出液が認められる場合は、直ちに医師に知らせてください。

6. 排液の量、性質、色を注意深く観察します。量が多い場合や性状に異常がある場合は、すぐに医師に報告してください。

7. 手術後は、血液循環と四肢機能の回復を促進するために、医師の指導の下でベッドから出て動き回る必要があります。

8. 食事ができるようになった後は、高カロリー、高タンパク質、ビタミンが豊富な食品を食べることをお勧めします。辛い食べ物や刺激の強い食べ物は避け、野菜や果物、ビタミンが豊富なその他の食べ物をもっと食べるように患者に勧めてください。

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