北京病院呼吸器・集中治療科の専門家が、マイコプラズマ肺炎について知っておくべきことを説明します。

マイコプラズマ肺炎の第一選択治療は、アジスロマイシン、エリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質です。より一般的なペニシリン系やセファロスポリン系の抗生物質は、マイコプラズマ肺炎の治療には効果がありません。

最近、マイコプラズマ肺炎が広く注目を集めています。どちらの病気も咳や発熱を引き起こしますが、マイコプラズマ肺炎の症状サイクルは風邪よりも長く、今年は秋口から一定の地域的な流行傾向を示しています。マイコプラズマの流行パターンから判断すると、今年はマイコプラズマ感染症にとって「大流行の年」となる。

マイコプラズマ肺炎を科学的に理解し、効果的に予防するにはどうすればよいでしょうか?マイコプラズマ肺炎の治療に自分で薬を飲んでもよいですか？何に注意すべきですか? また、どのような状況ではすぐに医師の診察を受ける必要がありますか?社会全体で懸念されているこれらの問題に応えて、 Outlook Weeklyは最近、北京病院の呼吸器・集中治療科の副主任医師であり、感染症科の部長であるJu Yang氏にインタビューしました。

正確な識別

「東洋展望週刊」：マイコプラズマ肺炎の病因、高リスク集団、主な症状は何ですか？

Ju Yang：マイコプラズマ肺炎の正式名称は「マイコプラズマ肺炎」で、マイコプラズマ肺炎の感染によって引き起こされる肺の炎症を指し、気管支、細気管支、肺胞、肺間質に影響を及ぼす可能性があります。病因はまだ完全に解明されていない。現在、主なメカニズムは、マイコプラズマによる直接的な損傷と宿主の異常な免疫反応の 2 つであると考えられています。まず、マイコプラズマは呼吸器に侵入し、接着器官を使用して細胞表面に付着し、酸素フリーラジカルの放出などのメカニズムを通じて呼吸器上皮に直接損傷を引き起こします。第二に、マイコプラズマ感染に対する宿主の異常な免疫反応は、自己免疫反応、アレルギー反応、免疫複合体の形成など、複数の経路を通じて肺および肺外組織に免疫損傷を引き起こす可能性があります。

近年、5歳未満の乳幼児におけるマイコプラズマ肺炎の報告が増加しています。実際、一般的にあらゆる年齢層の人がマイコプラズマ肺炎に感染しやすく、最も感染しやすいのは子供です。糖尿病や高血圧などの基礎疾患を持つ高齢患者の中には、マイコプラズマやクラミジアに感染すると重度の肺炎を発症する場合があります。

マイコプラズマ肺炎は通常、ゆっくりと発症し、臨床症状の重症度はさまざまです。一般的に臨床症状は軽度ですが、重篤な症例や死亡例も報告されています。マイコプラズマ肺炎の最も典型的な症状は発熱と咳です。初期段階では、発作性で刺激のある乾いた咳が現れます。病気が進行すると、咳や痰が出てきます。重度の症状を示す患者の中には、喘鳴、呼吸困難、チアノーゼなどの症状を経験する人もいます。皮膚や粘膜、血液系、神経系、心臓血管系、消化器系などの肺外症状も現れることがあります。患者は症状の変化に十分注意し、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

「東方展望週刊」：臨床診断において、普通の肺炎、インフルエンザ、マイコプラズマ肺炎をどのように区別するのか？新型コロナウイルス感染症とマイコプラズマ感染症はどのように区別すればよいのでしょうか？

Juyang: 識別は主に病因学的検査に基づいています。一般的な肺炎の初期段階、特に 3 日以内に、総白血球数、好中球率、C 反応性タンパク質、プロカルシトニンなどの指標が増加します。一般的な肺炎の治療は主に抗菌薬で行われます。

インフルエンザは、インフルエンザの流行期に多く発生します。患者の多くはインフルエンザ患者またはインフルエンザ疑い患者との接触歴があり、発症は発熱と上気道感染症状です。インフルエンザウイルス肺炎が発生すると、咳が悪化し、呼吸困難や肺の症状が現れ、画像診断ではマイコプラズマ肺炎と類似していることもあります。呼吸器検体の病原性検査でインフルエンザA型またはB型ウイルスの抗原または核酸が陽性であれば、診断が確定します。インフルエンザ治療の主な薬としては、オセルタミビル、マバロキサビルなどがあります。

マイコプラズマ肺炎は、マイコプラズマ肺炎菌感染によって引き起こされ、下気道感染症であり、ある程度伝染性があります。マイコプラズマ肺炎の典型的な症状には、疲労感や筋肉痛などがあり、通常は 2 ～ 3 日後に自然に治まります。発熱は通常は中程度で、2～3週間続きます。子供や体の弱い人は高熱が出ることがあります。咳はほとんどの場合持続的で、ひどい乾いた咳で、頭痛、喉の痛みなどの症状も伴います。患者によっては、鼻咽頭や耳の痛み、息切れ、呼吸困難、さらには頸部リンパ節腫脹、溶血性貧血、心筋炎、髄膜炎などを経験する場合があります。マイコプラズマ肺炎は、ほとんどの場合、自然に治ります。患者が治療措置を取らなくても、適切なタイミングで水分と電解質を補給することで自然に回復することができます。ただし、症状がより顕著であったり重篤な場合は、できるだけ早く治療を受けることをお勧めします。主な薬剤としてはアジスロマイシン、レボフロキサシンなどがある。

コロナウイルス感染症は、新しいコロナウイルスに感染することで発症します。ほとんどの人は、新型コロナウイルスの患者や、新型コロナウイルス感染が疑われる患者との接触歴があり、感染力もあります。新型コロナウイルス感染症とマイコプラズマ肺炎感染症は、呼吸器検体の核酸検査によって区別することができます。

医師の指示に従って薬を服用してください

「東方展望週刊」：マイコプラズマ肺炎の治療方針は？

Ju Yang: マイコプラズマ肺炎の第一選択治療は、アジスロマイシン、エリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質です。より一般的なペニシリン系やセファロスポリン系の抗生物質は、マイコプラズマ肺炎の治療には効果がありません。

マイコプラズマ肺炎の一般的な治療と対症療法は、他の呼吸器感染症の場合と同様です。たとえば、ひどい咳をしている患者には適切な咳止め薬を投与する必要があります。去痰薬には経口薬や噴霧薬があり、機械的去痰や打診去痰などの理学療法によって補助されることもあります。高熱のある患者には解熱薬を投与することができます。水分と電解質のバランスを保つために、十分な休息とエネルギー摂取を確保する必要があります。

「Outlook Weekly」：症状が現れると、経験に基づいて自分で薬を使用する親もいます。このとき何に注意すべきでしょうか?潜在的なリスクは何ですか?どのような症状がすぐに医師の診察が必要であることを示していますか?

ジュ・ヤン：親は専門医の指導の下で薬を使用し、勝手に子供に抗生物質を与えてはいけません。お子さんがマイコプラズマ肺炎にかかっている疑いがある場合は、明確な診断、病気の重症度の評価、治療計画の策定のためにお子さんを病院に連れて行くことをお勧めします。

自分で薬を服用する場合は、薬の治療効果と副作用に注意する必要があります。マクロライド系抗生物質は、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン、ロキシスロマイシンなど、小児のマイコプラズマ肺炎の治療の第一選択肢です。アジスロマイシンはマイコプラズマ肺炎感染症の第一選択治療薬ですが、安易に使用すべきではありません。薬剤を不適切に混合すると深刻な結果を招く可能性があります。自己治療にはリスクが伴います。医療従事者以外では薬の効能や副作用に関する知識が不足しているため、患者の状態が悪化したり、治療が遅れたりする可能性があります。

したがって、自己治療後に患者の状態が悪化した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。これらの症状には、治療後 72 時間持続する高熱などが含まれますが、これに限定されません。低血圧、手足の冷え、意識低下などの感染症や中毒の症状。喘鳴、息切れ、呼吸困難、胸痛、喀血などの症状。治療後も緩和が困難または進行する低酸素血症および呼吸困難。安静時の呼吸時の脈拍酸素飽和度は93%以下。さらに、喘息や原発性免疫不全症などの基礎疾患を持つ患者も、マイコプラズマに感染した場合は速やかに医師の診察を受ける必要があります。

「Outlook Weekly」：マイコプラズマ肺炎患者が従来の治療薬に耐性を持つようになる原因は何ですか？どのように対応すべきでしょうか?

Ju Yang: マイコプラズマ・ニューモニエのマクロライド系抗生物質に対する耐性は、主にそのゲノムにおける耐性関連遺伝子変異の発生によるものです。耐性遺伝子を持つマイコプラズマはマクロライド系薬剤との結合能力が低下し、治療の失敗につながります。

マクロライド耐性率の高さに対応して、わが国の関連医学協会は、成人および小児におけるマイコプラズマ肺炎感染症の診断と治療に関する専門家のコンセンサスとガイドラインを相次いで策定し、さまざまな年齢や臨床的特徴を持つ人々に対する詳細な治療計画を策定しました。

通常の臨床診断および治療では、8 歳未満の小児にはマクロライド系薬剤のみが使用可能です。 8 歳から 18 歳までの小児および青年は、テトラサイクリン（ドキシサイクリンおよびミノサイクリンを含む）で満足のいく結果を得ることができます。 18歳以上の方には、フルオロキノロン系薬剤（代表的な薬剤としてレボフロキサシン、モキシフロキサシンなど）の使用も検討されます。特に注目すべきは、8歳未満の患者によるテトラサイクリン系薬剤の使用と18歳未満の小児によるフルオロキノロン系薬剤の使用は適応外使用であり、その長所と短所を慎重に検討する必要があり、潜在的な副作用を保護者に詳細に説明し、薬剤を使用する前にインフォームドコンセントを得る必要があることがガイドラインに明記されている点である。

科学的な予防

「週間展望」：マイコプラズマ肺炎は周期的に流行し、今年はちょうど流行期にあたります。この周期的な法則を理解することは、マイコプラズマ感染を科学的に予防するのに役立つでしょうか?

Ju Yang：マイコプラズマ肺炎は、3～7年ごとに地域的な周期的な流行を起こします。流行期間は最大 1 年続くことがあり、流行年の発生率は非流行年の数倍になることがあります。マイコプラズマ肺炎は近年増加傾向にあり、予防と発症後の標準化された治療をしっかり行うことが極めて重要です。この周期的なパターンを理解することで、マイコプラズマ感染に対する防御を強化し、マイコプラズマ感染の特定と検出を改善して、タイムリーな診断と治療を行えるようになります。

「Outlook Weekly」：日常生活でマイコプラズマ肺炎を効果的に予防するには？

Ju Yang：現在、マイコプラズマ肺炎の感染を予防するワクチンはないので、予防が非常に重要です。マイコプラズマ感染の予防には、以下の対策が有効です。マイコプラズマ肺炎患者は、潜伏期間中から症状が治まってから数週間経っても感染力を持ち続けますので、免疫力が低下している人や乳幼児との接触を避け、患者が使用した物品を消毒するなどしてください。予防のため、感染が拡大する季節には人口密集地域への滞在を避け、人口密集地域では防護マスクを着用してください。良好な衛生習慣を身につける：手指衛生に注意し、頻繁に手を洗い、頻繁に換気する。混雑した換気の悪い公共の場所を避け、必要に応じてマスクを着用してください。咳やくしゃみをするときはティッシュで口と鼻を覆い、使用済みのティッシュはゴミ箱に捨ててください。手指衛生を良好に保ち、流水で石鹸または手指消毒剤を使用して頻繁に手を洗ってください。室内の換気に注意し、1回あたり少なくとも30分間換気してください。バランスの取れた食事を摂り、十分な睡眠をとり、運動を強化し、体力を強化し、抵抗力を高めます。

「週刊アウトルック」：マイコプラズマ肺炎に感染した子どもは回復後も再感染するのか？特別なリハビリ対策にはどのようなものがありますか？重症度の異なる患者は回復後にどのような予防措置を講じるべきでしょうか?

Ju Yang：IgG抗体は感染後長期間存在することができますが、免疫は長期間存在しません。免疫力を高めるには、適切な運動、バランスの取れた栄養、夜更かしを避けることが大切です。感染を防ぐためには、良好な衛生習慣を実践することが重要です。

一般的に、軽症であれば7～10日で治癒し、後遺症もなく予後は良好です。重症の場合は胸水や無気肺を伴うことがあり、縦隔気胸や壊死性肺炎なども起こることがあります。少数の重篤な症例では症状が急速に進行し、呼吸困難に陥り、呼吸補助が必要になる場合もあります。重症患者や一部の危篤患者については、回復後も医師の指示に従って定期的な検査が必要となります。

出典：東方展望週刊WeChat公式アカウント、北京病院WeChat公式アカウント