脊柱側弯症：あなたが知らなかった多くの種類

脊柱側弯症：あなたが知らなかった多くの種類

脊柱側弯症は、一般的な脊椎変形疾患です。国際的に広く認められている分類方法は数多くあります。これらの分類は、正確な診断、治療計画の策定、予後評価において重要な役割を果たします。以下では、いくつかの主な分類方法として、 King分類、Lenke分類、PUMC分類、Schroth分類、Rigo分類を紹介します。治療する前に必ず脊柱側弯症の種類を評価してください。 ！ ！

キング分類

特発性側弯症は、湾曲の位置、脊椎の頂点、湾曲の程度、柔軟性、代償湾曲に基づいて5つのタイプに分類されます。

キングl ：腰椎カーブと胸椎カーブはともに中心仙骨垂直線（CSVL）を超えており、腰椎カーブのコブ角は胸椎カーブよりも大きく、柔軟性も悪い。

症例の約 13% では、胸椎および腰椎の湾曲が正中線を超えて伸びています。

「S」字型で、ウエストのカーブが胸のカーブより大きい

柔らかさが足りない

キングⅡ ：胸椎カーブと腰椎カーブがともにCSVLを超えており、胸椎カーブのコブ角が大きく、柔軟性に欠ける。

症例の約 33% では、胸椎および腰椎の湾曲が正中線を超えて伸びています。

胸のカーブが腰のカーブより大きい「S」字型

そして柔軟性は腰の曲げよりも低い

安定した椎骨は通常T11、T12、またはL1である。

キング III : 胸椎の湾曲は単一で、腰椎の湾曲は CSVL を超えない。

約33%が真の胸郭曲線である

腰の曲がりが正中線を超えない

腰椎のカーブは非構造的である

立った状態で腰を曲げても回転しないことが多い

キング IV : 長い胸椎カーブ、L5 は CSVL によって二分され、L4 は長い胸椎カーブに傾斜します。

全体の面積の約 9% は長い弧状の胸郭曲線です。

最上部の椎骨は胸部にあり、通常はT10にあります。

腰椎下部末端椎骨

L4はこの長い胸郭曲線に傾斜している

L5 は、明らかに不均一な外観にもかかわらず、依然として仙骨の中央に位置しています。

キング V : 構造的な二重胸郭曲線、T1 は上胸郭曲線の凹側または下胸郭曲線の凸側に向かって傾斜しています。

約11％、二重胸郭カーブ

構造上

T6は通常、2つの曲線の交差点である。

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レンケ分類

レンケ分類は次の3つのステップに分けられます。

最初のステップは、一次側弯症の位置と二次側弯症の構造的特徴に基づいて、側弯症の種類（合計 6 種類）を特定することです。

タイプI：主胸椎曲線、胸椎曲線が主曲線であり、近位胸椎曲線および胸腰椎曲線/腰椎曲線は非構造的二次曲線である

タイプ II: 二重胸椎湾曲、胸椎湾曲が主湾曲、近位胸椎湾曲が構造的二次側弯症、胸腰椎湾曲/腰椎湾曲が非構造的二次側弯症。

タイプ III: 2 つの主な湾曲があり、胸椎湾曲と胸腰椎湾曲/腰椎湾曲は構造的側弯症であり、近位胸椎湾曲は非構造的側弯症です。胸椎湾曲が主な側弯症であり、そのコブ角が胸腰椎湾曲/腰椎湾曲以上であるか、両者の差が5°を超えません。

タイプ IV: 3 つの主な曲線、すなわち近位胸椎曲線、胸椎曲線、胸腰椎曲線/腰椎曲線はすべて構造的側弯症です。胸椎曲線と胸腰椎/腰椎曲線は両方とも一次曲線である可能性があります。

タイプ V: 胸腰椎湾曲または腰椎湾曲。胸腰椎湾曲/腰椎湾曲は主な構造的側弯症ですが、近位胸椎湾曲と胸椎湾曲はどちらも非構造的側弯症です。

タイプVI：胸腰椎湾曲/腰椎湾曲と胸椎湾曲。胸腰椎の胸椎/腰椎湾曲が主な脊柱側弯症であり、その角度は胸椎湾曲より少なくとも 5° 大きくなります。胸椎湾曲は構造的二次側弯症であり、胸椎近位湾曲は非構造的側弯症です。

第2段階では、仙骨正中垂直線（CSVL）と腰椎カーブの位置関係に応じて、腰椎カーブをさらにA、B、Cの3種類に分類します。

タイプ A : CSVL は、安定した椎骨の下の腰椎の両側の椎弓根の間を通過します。 CSVL が両側の椎弓根を通過しているかどうかが疑わしい場合は、タイプ B と判定されます。このタイプの脊柱側弯症には、最上部の椎骨が T11/T12 椎間腔以上に位置する胸椎脊柱側弯症も伴う必要があります。

タイプ B : CSVL は、腰椎の凹面側の椎弓根の外側境界と、腰椎体または椎間板の外縁の間に位置します。 CSVL が椎体に接触しているか、椎間板の外縁に接触しているかが疑わしい場合は、タイプ B と判定されます。このタイプの脊柱側弯症は、最上位の椎骨が主胸椎に位置する脊柱側弯症にのみ見られるため、胸腰椎/腰椎脊柱側弯症は含まれません。

タイプ C : CSVL は、腰椎体または椎間板の外縁の外側に位置します。この変形の主な湾曲は、胸部、腰部、および/または胸腰部領域に位置する可能性があります。 CSVL が椎体に接触しているか、椎間板の外縁に接触しているかが疑わしい場合も、タイプ B と判定されます。タイプ C には、主な側弯症として原発性胸椎側弯症を伴うすべての変形が含まれる可能性があり、必然的にすべての胸腰椎側弯症が含まれます。

3番目のステップでは、矢状面胸椎後弯症（T5-12）の特徴に基づいて、3種類の胸郭湾曲矯正を決定しました。 T5-12 の脊柱後弯角度が 10° 未満の場合は陰性 (-)、10°～40° の場合は正常 (N)、40° を超える場合は陽性 (+) とみなされます。

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PUMC分類

Ⅰカーブ：IA胸椎カーブ（T2-T11-12）、IB胸腰椎カーブ（T12-L1）、IC腰椎カーブ（L1-L2、椎間板L4-5）

Ⅱカーブ：ⅡA：二重胸椎カーブ、ⅡB：胸椎カーブ＋胸腰椎カーブ、胸椎カーブが胸腰椎カーブ（腰椎カーブ）より10度以上大きい（ⅡB1、ⅡB2、ⅡC、ⅡD）

IIIベンド：IIIAの遠位ベンドはIIB1の条件を満たし、IIIBの遠位ベンドはIIB2の条件を満たします。

特発性側弯症は、頂点の数に応じて、単一湾曲、二重湾曲、三重湾曲に分類されます。同時に、各曲線はさらに異なるサブタイプに分割され、合計 13 のサブタイプになります。

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シュローター分類

Christa は、サイド ベンドを 3 弧と 4 弧の 2 つのカテゴリに分類します。簡単に言えば、トリプル アークとは、患者の脊椎に 1 つのメイン アークと 2 つの補償アークの 3 つのアークがあることを意味します。主弧とは、最も大きな曲げ角度を持つ脊椎の部分を指します。 4 つの弧とは、脊椎に 2 つの主弧と 2 つの補償弧の 4 つの弧があることを意味します。通常、胸部と腰部に脊柱側弯症が見られます。通常、4 つの弧により、腰椎は骨盤に対して傾きます。脊柱側弯症の分類はX線に基づいて行う必要があります。多くの 4 アーク補正は非常に良好で、曲げテスト中にボディ表面からは見えません。

次の図は、トランクが 3 つのセグメントに分割された典型的な機能的な 3 つの弧を示しています。

ショルダーストラップ、胸部、腰部、骨盤

—一般的に、機能的な 3 つの弧には、胸部または胸腰椎移行部に現れる主な湾曲があり、その上下に代償性の側弯症があります。胸部と腰部および骨盤部は反対側に押し出され、つまり、胸部側弯症の方向は、腰部および骨盤側弯症の方向と反対になります。ブロックの凸側、つまりくさびの厚い側が背側に回転します。

上の図は、機能的な 4 つの弧を示しており、幹は次の 4 つのセグメントに分割されています。

ショルダーストラップ、胸部、ウエスト、骨盤

一般的に、機能的 4 つの弧には、胸部と腰部の 2 つの主要な曲線があります。機能的 4 アークと機能的 3 アークの最大の違いは、骨盤と腰椎部分を 2 つの独立した部分に分割することです。これら 2 つのセグメントは、もはや一方向に押して回転する全体ではなく、互いに押して回転する 2 つの独立したプレートに分割されています。腰椎部は胸郭の凹側に向かって凸状になっており、骨盤部は胸郭の凸側に向かって凸状になっています。ブロックの凸側、つまりくさびの厚い側が背側に回転します。

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リゴ分類

Rigo 分類は、Schroth の 3 弧分類と 4 弧分類、およびそれに続く拡張分類に基づいています。これを基に、Rigo 社は Rigo 分類をさらに改良し、AIS Seno ブレースの設計と装着のガイドとして使用しました。これは、脊柱側弯症の保存的治療に特化した分類システムです。

背部の臨床徴候の観察によると、背部は3つの弧（3曲線パターン、3C）、4つの弧（4曲線パターン、4C）、非3非4（非3非4 N3N4）、または単一腰椎/単一胸腰椎曲線（単一腰椎および単一胸腰椎、L/TL）に分類されます。次に、臨床サブタイプ診断に画像基準が使用されました。 「3C」の基本タイプは、サブタイプ A1、A2、A3 に分けられます。 「4C」タイプはサブタイプB1とB2に分けられます。 N3N4 はサブタイプ C1 と C2 に分けられます。 L/TL はサブタイプ E1 と E2 に分けられます。

脊柱側弯症は、国際脊柱側弯症研究協会の診断基準に従って定義されています。立位X線検査では、脊柱側弯症は正中線からの脊柱の偏位とコブ角が10°を超える状態と定義されます。側弯症の名称：胸椎湾曲、腰椎湾曲、胸腰椎二重湾曲、腰椎単一湾曲、胸腰椎単一湾曲など。尖端椎は、正中線から最も遠く、水平位置にある椎骨または椎間板です。頂点椎骨の水平位置によって曲線の名前が決まります。T2-T11 は胸椎曲線、T12-L1 は胸腰椎曲線、L2-L4 は腰椎曲線を表します。

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