腰椎手術後もまだ痛みを感じます。他に解決策はありますか?

疼痛科ではそのような患者によく遭遇します。腰椎椎間板ヘルニアに罹るのは、それだけでも辛いことです。しかし、さらに辛いのは、腰椎椎間板ヘルニアの患者の多くは手術後も痛みの緩和を経験せず、中には新たな痛みの症状を発症する患者もいることです。彼らはこう尋ねずにはいられません。「医者は手術は明らかに成功したと言ったのに、なぜまだ背中と脚に痛みがあるのですか?」ぜひYue先生に教えてもらいましょう！腰部術後疼痛症候群とは何ですか？

腰椎手術は、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、脊椎すべり症、脊柱内腫瘍、腰仙部奇形などの腰痛や脚の痛みを伴う疾患に対する効果的な治療法です。しかし、1 回以上の腰椎手術の後には、坐骨神経痛の有無にかかわらず、腰痛が持続または再発する症候群が残ります。これを腰椎手術後疼痛症候群と呼びます。術後腰痛症候群の原因 術前要因：心理的要因（不安、抑うつなど）、過度の期待。

術中要因：手術適応の厳密な把握の失敗および手術方法の不適切な選択。

術後因子: 椎間板ヘルニアの再発、手術合併症（神経損傷、感染、血腫、創傷治癒不良）、腰椎不安定性、内部固定不全、硬膜外瘢痕、筋筋膜性疼痛症候群。

患者によっては、上記の理由が複数同時に当てはまる場合もあります。

腰椎手術後の疼痛症候群の臨床症状

1. 腰痛：主に腰部または腰仙部領域に発生し、大部分は手術部位または手術部位に隣接した部位に発生します。

2. 痛みの性質は、主に慢性の鈍痛です。患者によっては、接触誘発性疼痛や疼痛過敏症を経験する人もいます。痛みは夜間に顕著になり、寒さや疲労によって痛みが悪化することがあります。

2. 腰と脚の痛み: 痛みは局所的である場合もあれば、仙骨、臀部、大腿部後部と外側、ふくらはぎの外側から足の背部または裏に広がる場合もあります。高位椎間板損傷の患者は大腿前部に痛みを感じ、下腹部に痛みを感じる人もいます。

3. 神経学的損傷: 影響を受けた神経によって支配されている腰や臀部の筋肉、下肢の筋肉が萎縮したり、衰弱したり、足の垂れを引き起こすこともあります。馬尾が圧迫されると、括約筋障害や性機能障害を引き起こし、尿閉、排便・排尿困難などの症状が現れ、男性患者ではインポテンスを発症することもあります。

4. 手術後、患者は、当初の痛みの症状が引き続き存在したり、一時的に緩和した後で再発したり、さらに悪化したり、あるいは体の新しい部分に痛みが現れたりしていることに気付きます。痛みのほとんどは持続的であり、不安やうつ病などの精神障害を引き起こしやすくなります。

腰椎手術後の疼痛症候群の治療

保存的治療:

薬物治療：非ステロイド性抗炎症薬、トラマドールなど。神経障害性疼痛の患者はガバペンチンまたはプレガバリンを服用する場合があります。オピオイドは中等度から重度の痛みを持つ患者に適しています。その中でも骨粗しょう症の治療は無視できません。カルシウムとビタミン D を十分に補給した上で、治療効果を高めるためにカルシトニンやデノスマブなどの薬剤の使用を検討できます。

理学療法：専門的なリハビリテーション運動、マッサージ、鍼治療、電気療法、衝撃波療法、偏光療法などを組み合わせた運動療法を組み合わせて使用​​できます。運動療法テーピングは、腰部筋膜拘縮や神経筋機能障害を改善する効果的な方法でもあります。

心理療法：長期にわたる痛みは患者に深刻な心理的負担をもたらす可能性があり、必要な心理的治療は身体的な痛みをある程度緩和することができます。

低侵襲脊椎介入療法：

一般的に使用される治療法としては、高周波熱凝固法、腰神経後枝の低温プラズマ焼灼術、経椎間孔パルス高周波法、コラーゲナーゼ法、オゾン放出法などがあり、患者の具体的な状況に応じて適切な治療法を選択できます。

上記の治療は、症状が軽い患者様の場合は症状を大幅に緩和することができますが、痛みやしびれがひどい患者様の場合は、治療効果が現れるまでに複数回の治療が必要になる場合が多くあります。患者によっては、複数回の治療後も症状が残る場合があります。脊髄刺激療法は、術後腰痛症候群の治療に新たな選択肢を提供します。

脊髄刺激法（SCS）は、術後腰椎症候群（FBSS）の効果的な治療法です。原理は、埋め込まれた装置を通じて弱い電気パルスを送り、脊髄の特定の部分を刺激することです。脊髄レベルでは、末梢感覚神経から伝わる痛みを許容できる程度のしびれに置き換えることで、脳中枢への痛みの伝達を遮断し、痛みを和らげる効果が得られます。

SCS を前述の総合的な治療法と組み合わせると、痛みの症状の緩和、身体機能の改善、生活の質の向上にさらに積極的な役割を果たすことになります。

FBSS 治療の鍵は、術後によく見られる原因の詳細な分析と、多角的な角度からの総合的な治療にあることに留意する必要があります。 FBSS の原因は多岐にわたり、症状は痛みだけに限りません。患者と医師の両方の観点から、盲目的に2回目の手術を行ったり、盲目的に感覚神経を破壊したりすることは、その後の治療の複雑さを増すことになるので、避けることが重要です。出典：玄武病院疼痛科