「脂肪肝」は「肝炎」を引き起こす可能性がありますか？

これは大易小虎の第4630番目の記事です

多くの若者や中年層は、肝機能検査でアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）とアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）の値が上昇していることを偶然発見し、「肝炎になったことがないのに、なぜ肝機能が異常なのか？」と困惑しています。すぐに関連項目を調べてトランスアミナーゼの上昇の原因を突き止め、最終的に「脂肪肝」による「肝炎」が原因であることを突き止めた。

「脂肪肝」は「肝炎」ですか？

脂肪肝はウイルス性肝炎ではありませんが、肝臓の炎症を引き起こす可能性があります。脂肪変性は、肝臓、心臓、腎臓など、代謝と酸素消費量が多い臓器でよく起こることが分かっています。肝臓は脂肪代謝に重要な場所であり、脂肪性肝炎を引き起こす可能性があるため、肝臓が最も一般的です。

肝臓が脂肪変性を起こすと、肝臓は目に見えて肥大し、端は鈍くなり、色は淡黄色で、質感は柔らかくなり、断面は脂っこい感じになります。顕微鏡的観察: 重度の脂肪変性を呈する肝細胞の核は、細胞質内に蓄積した脂肪によって片側に押し付けられ、脂肪細胞に似た状態になり、互いに融合して様々な大きさの脂肪嚢胞になることがあります。重度の脂肪変性を起こした肝細胞は壊死し、二次性肝硬変を発症する可能性があります。

脂肪肝は、アルコールを摂取するかどうかによって、アルコール性脂肪肝疾患（AFLD）と非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）に分けられます。肥満、高脂血症、高血糖などの要因は、NAFLD の発症と密接に関連しています。わが国では、人々の生活習慣や食生活構造の変化に伴い、高脂肪、高タンパク質の食事を不合理に摂取した結果、NAFLDの罹患率が6.3%～27%に達し、慢性B型肝炎に代わってわが国最大の慢性肝疾患となりつつあります。脂肪性肝炎は、現代人の間ではより一般的な慢性肝炎となっています。

NAFLD は、単純脂肪肝、肝細胞の損傷と炎症細胞浸潤を伴う非アルコール性脂肪肝炎 (NASH)、肝線維症または肝硬変の 3 つの段階に分けられます。現在、世界人口の約 20% が NAFLD のリスクにさらされています。NAFLD は糖尿病の主なリスク要因であり、慢性肝疾患から肝臓がんへの進行のリスク要因の 1 つです。既存の研究では、脂肪肝患者の免疫反応が活性化され、慢性肝炎が持続し、最終的には肝細胞の損傷、肝線維症、肝硬変などの不可逆的な病理学的変化を引き起こすことが示されています。脂肪肝炎の発生は、肝細胞内の細胞小器官の機能が影響を受けていることを示しています。臨床的には、患者は肝臓周辺の詰まりなどの不快感を経験します。

脂肪肝の危険性は何ですか?

多くの人は脂肪肝を深刻に受け止めず、治療の必要はないと考えています。実際、慢性脂肪肝疾患は深刻な肝臓障害を引き起こす可能性があり、何年も続くと肝硬変や肝臓がんに進行する可能性があります。

正常な人間の肝臓組織には、トリグリセリド、コレステロール、リン脂質、糖脂質などの脂肪が少量含まれています。脂肪含有量が 5% を超えると軽度の脂肪肝、10% を超えると中等度の脂肪肝、25% を超えると重度の脂肪肝となります。重度の脂肪肝では脂肪含有量が40～50％に達することもあり、60％を超える場合もあります。軽度の脂肪肝疾患は、B 超音波検査で肝臓の脂肪変性として現れますが、肝機能障害、明らかな肝臓の炎症、線維症は見られません。一般的に、薬物治療は必要ありません。ほとんどの患者では、脂肪分の多い食品の摂取を減らし、体重を減らすことで症状を改善できます。病気がさらに進行すると、脂肪肝は脂肪肝炎を引き起こし、肝臓の損傷、トランスアミナーゼ値の上昇、病理学的に目に見える肝臓の炎症と壊死、さらには脂肪肝線維症や脂肪性肝硬変として現れます。患者は消化不良、腹部膨張、肋骨の痛みなどの症状を経験する場合があります。重症の場合は吐き気などの症状が現れることがあります。この病気は深刻に受け止め、積極的な薬物介入や減量のための食事療法を行う必要があります。

脂肪肝の一般的な原因は何ですか?

1. 不合理な食生活構造：高脂肪、高糖質、高カロリーの食事、朝食抜き、頻繁な夜食などの悪い食習慣。

2. 過度の飲酒。

3. 座りっぱなしの生活習慣：長時間のデスクワークと運動や活動の不足。

4. 肥満、糖尿病、冠状動脈疾患、脂肪肝の家族歴がある人は、より注意を払う必要があります。

脂肪肝だとわかったらどうすればいいですか？

1. まず、原因を突き止め、的を絞った対策を講じる必要があります。例えば、栄養過多や肥満の人は、食生活を厳しく管理する必要があります。長期にわたり大量飲酒を続ける人は飲酒をやめるべきである。座りがちな生活習慣を変えて運動をする;糖尿病患者は積極的かつ効果的に血糖値をコントロールする必要があります。栄養失調による脂肪肝の患者は、栄養、特にタンパク質とビタミンの摂取を適切に増やす必要があります。

2. 食生活の構造を調整する：動物性脂肪や甘いもの（甘い飲み物を含む）を食べないか、食べる量を減らします。野菜、果物、食物繊維が豊富な食品、高たんぱくの赤身の肉、川魚、大豆製品などを多く食べましょう。寝る前に間食をしたり、余分な食事をとったりしないでください。

3. トランスアミナーゼの上昇などのNASH症状がみられる場合には、医師の指導のもと、酵素低下薬や肝保護薬などの薬物介入を行うとともに、体内の血中脂質や血糖値のモニタリングに注意を払う必要があります。

脂肪肝を予防するには？

1. 野菜や果物をもっと食べ、アルコールを飲むのをやめましょう。

2. 粗い食べ物と細かい食べ物の栄養バランスを保つために、1日3回の食事を合理的に摂る。十分なタンパク質は肝臓から脂肪を除去することができます。炭水化物を制限し、糖分の多いケーキ、アイスクリーム、キャンディーなど、単糖類や二糖類を多く含む食品を避けてください。

3. 身体運動を強化し、長時間座り続ける習慣を避けます。

4. 肝臓は人体の化学工場です。体内に入る薬物はすべて肝臓で解毒されなければなりません。勝手に薬を飲まないでください。症状のある脂肪肝の患者の場合、薬剤の有害な副作用を防ぐために薬剤の選択には注意が必要です。

5. 十分な睡眠を確保し、心身を快適に保ち、感情をコントロールすることを学ぶことも、肝臓を養い、保護するのに役立ちます。

著者：復旦大学付属上海第五人民病院

張学民