音楽と脳卒中後のリハビリテーションについてお話しましょう

音楽と脳卒中後のリハビリテーションについてお話しましょう

脳卒中は我が国の成人における障害の主な原因であり、発症率、再発率が高く、経済的負担が大きいことが特徴です。そのうち、生存者の70％から80％は、程度の差はあるものの運動、言語、認知、その他の機能障害を抱えており、患者の生活の質に深刻な影響を与え、家族や社会に大きな経済的負担をもたらしています。そのため、医学研究者は効果的なリハビリテーション策を模索してきました。

数千年前、古代人は「功、商、焦、衛、瑜」がそれぞれ「脾臓、肺、肝臓、心臓、腎臓」の5つの内臓に対応すると提唱していました。古代の医師は五つの音を内臓と照らし合わせ、臨床に応用しました。五つの音を通して五臓六腑を調節し、心身を整え、心身の回復を促進し、病気の予防と治療の目的を達成しました。音楽療法は長い歴史がありますが、現代医学では新たなリハビリテーション療法技術となっています。運動、認知、発話、感情、感覚に関わる脳機能を刺激することで治療効果を発揮します。近年、音楽には認知障害、言語障害、うつ病や不安障害などの改善に優れた治療効果があることが研究で明らかになりつつあります。脳卒中後のリハビリテーション法としての音楽療法は、推進と普及に値します。

1. 音楽療法の適応

1.1 脳卒中後失語症

脳卒中後失語症は、脳卒中後に脳の言語および関連領域が損傷を受けることで発生し、その結果、以前に獲得した言語機能が損なわれたり失われたりします。音楽は言語の特殊な形態であり、両者はいくつかの神経経路を共有しており、音楽療法は言語を司る脳内の神経ネットワークのつながりを強化することができます。研究では、音楽療法は脳卒中後の非流暢性失語症に確かに効果があり、その効能はリズムと音程に相関していることが示されています。

1.2 脳卒中後うつ病

脳卒中後うつ病の患者は、無関心、悲観主義、睡眠障害などの症状を呈します。臨床現場で一般的に使用されている薬剤は、うつ症状を改善しますが、胃腸障害、めまい、アレルギー、吐き気などの副作用を引き起こす可能性もあります。音楽療法は、さまざまなモードとメロディーを通じて感情を調整することができます。低コストで操作が簡単で、副作用もありません。これは脳卒中後のうつ病を治療するための理想的な方法です。音楽は、脳の網様体、大脳辺縁系、内分泌系の生理学的変化を刺激することで感情を調整します。また、体内の幸せ神経伝達物質であるドーパミンのレベルを高め、人々に幸せな気分を与えることもできます。

1.3 脳卒中後の認知障害

脳卒中後の認知障害は通常、患者の認知領域（実行機能、注意力、記憶、言語能力、または視覚空間能力）のいずれかの障害を指します。音楽療法は、音と脳の活動を結び付けてさまざまな高次認知領域を活性化し、それによって四肢の機能を改善し、知覚、運動知覚、感情の回復を促進します。国内外の臨床研究により、音楽療法は脳卒中患者の血清中の脳由来神経栄養因子の発現を高め、神経の修復を促進し、認知機能を改善できることが確認されています。

2. 音楽療法の実施方法

音楽療法にはさまざまな形があり、能動的な参加（楽器の演奏/歌唱）と受動的な参加（聴く）に分類できます。これらの治療は自宅、介護施設、リハビリ施設で提供できます。一対一でもグループでも構いません。患者ごとに音楽の捉え方が異なることや症状の重症度を考慮して、音楽療法士は患者が音楽にうまく適応できるように音楽療法を 3 つのカテゴリーに分類します。

2.1 受容的音楽療法

受容的音楽療法は、一般的に音楽を聴くこととして理解されています。これは音楽療法を実施する最も簡単な方法でもあります。患者に、広大で静かで活気のある雰囲気の「平原に落ちる雁」や、寛大なメロディーと力強い戦闘スタイルの「広陵山」などの特定の音楽を聞かせます。音楽のメロディーとリズムを聴くことで患者の神経系が影響を受け、治療目的が達成されます。セラピストは患者に応じて異なる音楽を選択できます。患者に合った音楽を聴くことで、中枢神経系をリラックスさせ、患者の潜在意識を活性化させ、セラピストの指導のもと、連想や想像を通じて自分自身を再認識することができます。

2.2 再創造的音楽療法

再創造音楽療法とは、患者が音楽を聴くだけでなく、さまざまな音楽活動に直接参加することを意味します。患者の音楽的基礎に関する要件はなく、患者の参加に重点が置かれます。患者は楽器やあらゆる物体を使用して音楽を演奏することができ、一人で歌うか他の人と一緒に歌うかを選択できます。さらに、他の人と音楽を演奏する過程で、患者はコミュニケーションを増やし、帰属意識や集団意識を養うことができ、うつ病などの精神障害の発生を軽減することができます。

2.3 即興音楽療法

即興音楽療法とは、その場で音楽を作り出すことを指し、音楽の形式は固定されていません（歌や器楽、生活の中の小さなものを叩く音など）。私たちは、歌詞、メロディー、歌の伴奏を瞬時に作ったり、身の回りの物を使ってリズム、音節、音色などを作り出したりすることができます。最もシンプルな形は、パーカッションを使って、ペンやカップを手に取って、その物を手で叩いてリズムを作ることです。比較的高度な方法は、患者が音楽療法士の指導の下で独自の音楽を作曲することです。即興音楽療法には、音楽療法士の高度な音楽スキルと専門レベルが必要ですが、この方法により、患者との治療関係を迅速に確立し、協力を得ることができます。

さらに、音楽療法は、音楽の種類、患者の文化的背景、治療のニーズに応じて柔軟に調整できます。音楽療法は 1 つのタイプに限定されず、複数の音楽形式を組み合わせることができます。患者に対する単独の音楽介入に加えて、音楽療法と運動療法、経頭蓋磁気療法、鍼治療などの他の介入療法と組み合わせて、患者ごとに個別の治療計画を立てることもできます。

3. 音楽療法の応用の展望

私の国は、世界的に見て、生涯の脳卒中リスクが最も高く、疾病負担も最も重い国であるため、脳卒中後のリハビリテーション治療は特に重要です。音楽療法は、非薬物による補助的なリハビリテーション治療法として、時代や一般環境の要求に適合しています。時間と労力を節約でき、非侵襲性で副作用もなく、患者にも受け入れられやすい治療法です。各国の学者が音楽療法に関する徹底的な研究を続けるにつれて、音楽療法はますます標準化され、患者にさらなる利益をもたらすようになるでしょう。

この記事は2023年のPublic Health第11号に掲載されました。

著者: 陳松美、鞏正;イラスト: 張暁林

上海第三リハビリテーション病院