あなたは知っていますか？扉を開けて┋強直性脊椎炎、あなたはどれだけ知っていますか？

新疆科学技術協会は、2021年11月10日より、新たな科学普及解説コラム「ご存知ですか？」を開始しました。 「Open the Door」は、科学普及中国の専門家を招き、科学普及コンテンツの選択、執筆、レビューに参加してもらいます。このコラムは、新疆科学技術協会の公式WeChat公開アカウント「新疆普及科学」で最初に発表され、新疆科学技術協会公式サイト、今日頭条、微博などのプラットフォームでも同時に放送された。乞うご期待。

寄稿者: 新疆医科大学第一臨床医学部リウマチ学および免疫学修士課程の学生、カオサイル・マムティアリ氏、新疆医科大学付属第一病院リウマチ・免疫科副主任医師、ジ・ペン氏。

レビュー専門家：新疆免疫学会臨床免疫学部門会長、Luo Li氏新疆ウイグル自治区免疫学会副会長。新疆医科大学第一付属病院リウマチ・免疫科の部長、教授、主任医師。

1. 強直性脊椎炎とは何ですか?強直性脊椎炎の危険性は何ですか?

強直性脊椎炎は、主に脊椎軸部に影響を及ぼし、関節および関節外の症状を伴うことがある原因不明の慢性炎症性疾患です。重症の場合、脊椎の変形や関節の強直が起こる可能性があります。この病気は仙腸関節と脊椎関節の炎症から始まり、時間が経つにつれて椎骨の癒合を引き起こし、腰痛や可動域の制限を引き起こします。強直性脊椎炎は、脊椎の変形や関節の硬直を引き起こすだけでなく、体全体の複数の器官に影響を及ぼす可能性があり、重症の場合は日常生活の質に重大な影響を及ぼします。

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2. 強直性脊椎炎はなぜ起こるのでしょうか?

強直性脊椎炎の正確な原因はまだ不明ですが、遺伝、免疫系、環境要因などの要因の組み合わせの結果であると考えられています。

（１）遺伝学：HLA-B27と高い相関関係がある。 HLA-B27 陽性は強直性脊椎炎のリスクを大幅に高める可能性があります。

（2）免疫システムの過剰活性化：体内の正常な組織を攻撃し、炎症反応を引き起こす可能性があります。

（３）環境要因：細菌やウイルスなどの感染も病気の発症に影響を与える可能性がある。

3. HLA-B27とは何ですか? HLA-B27が陽性ということは強直性脊椎炎であることを意味しますか？

HLA-B27 はヒト白血球抗原であり、体内の基本的にすべての核細胞に発現する遺伝子座です。この抗原の発現は強直性脊椎炎と高い相関関係があり、強直性脊椎炎患者の90%以上がHLA-B27陽性です。しかし、HLA-B27 血清学的検査が陽性であっても強直性脊椎炎を患っていない正常人口が約 10% 存在します。したがって、HLA-B27 は強直性脊椎炎を判定するための重要な陽性指標ではありますが、HLA-B27 陽性が強直性脊椎炎を意味するとは 100% 確実ではありません。また、朝のこわばりや仙腸関節炎の有無、脊椎に明らかな変化があるかどうかなど、他の臨床症状も合わせて総合的に強直性脊椎炎かどうかを診断する必要があります。

4. 強直性関節炎の症状は何ですか?

強直性脊椎炎の主な症状は、脊椎と骨盤領域の痛みと硬直です。

典型的な兆候と症状は次のとおりです。

1) 時間の経過とともに徐々に悪化する腰や背中の痛み。長時間立ったり座ったりすると痛みが悪化し、活動すると痛みが軽減します。

2) 朝起きたときに背中が硬くなり、さらに硬くなる。

3) 臀部の半分、臀部全体、または肩の痛み

4) 脊椎の柔軟性が制限され、夜間に寝返りを打つことが困難になる。

5) かかとの痛み、肋骨の痛みなど、脊椎に付着している靭帯や腱の痛み。

関節症状に加えて、関節外症状も現れることがあります。

1) 眼の炎症: 患者は眼の痛み、充血、光に対する過敏症、視力低下を経験し、ぶどう膜炎を発症する可能性があります。

2) 心血管疾患：高血圧、動脈硬化、心臓病などの合併症を引き起こす可能性があるため、強直性脊椎炎の患者は定期的な心血管検査を受けることが不可欠です。

3) 肺病変：患者は間質性肺炎、肺線維症、その他の変化を発症する可能性があります。

4) 腎臓病：腎臓が影響を受けると、IgA腎症、腎アミロイドーシスなどが起こる可能性があります。

5) 消化器病変：クローン病、潰瘍性大腸炎等、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、血便、腹痛等を伴うもの。

6) 皮膚及び粘膜病変：結節性紅斑、毛孔性化膿性角化症、結膜炎、口腔内潰瘍等。

7) 神経疾患：慢性くも膜炎などを引き起こす可能性があります。

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5. 強直性脊椎炎では​​どのような検査を行うべきですか?

強直性脊椎炎の診断には通常、包括的な身体検査と血液検査および画像検査が必要です。医師は、病歴、家族歴、症状の持続期間と範囲について質問し、一連の評価を行います。医師の病歴と臨床評価に基づいて、さらなる開発が必要になる場合があります。

1) 臨床検査：これらの検査では、炎症マーカー（主に赤血球沈降速度やC反応性タンパク質など）やその他の指標を測定し、炎症反応が存在するかどうかを判断するのに役立ちます。

2) X 線、CT、MRI 検査: これらの検査により、仙腸関節、脊椎、骨盤領域の炎症、関節破壊、その他の病変を検出できます。特にMRI検査は、病気の活動の程度を明らかにし、薬物療法の指針となることができます。

3) HLA-B27遺伝子検査：HLA-B27遺伝子は強直性脊椎炎の重要な危険因子です。

6. 強直性関節炎は治癒できますか?どのように治療すればいいですか？

強直性脊椎炎には現在のところ治療法はありませんが、積極的な治療が依然として非常に必要です。合理的かつ標準化された治療計画は、症状の緩和、病気の進行の抑制、障害率の低下に役立ちます。

治療法には以下のものがあります:

1) 非薬物治療：強直性脊椎炎治療の基本であり、主に運動、禁煙、その他の理学療法などが含まれます。運動、主にストレッチ運動は、関節の柔軟性と強度を高め、痛みやこわばりを和らげます。

2) 伝統的な薬物治療：非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、メロキシカム、セレコキシブ、エトリコキシブなど）や抗リウマチ薬（より一般的に使用されるのはスルファサラジン、メトトレキサートなど）が含まれ、痛みや炎症を和らげることができます。

3) 生物学的製剤および低分子標的薬：生物学的製剤（注射用組換えヒトII型腫瘍壊死因子受容体抗体融合タンパク質、アダリムマブ、セクキヌマブなど）および低分子薬（トファシチニブ、ウパダシチニブなど）は、疾患活動性を低減させることができ、現在最も効果的な治療薬です。中等度から重度の症状の患者、または病気の進行が速い患者には、適時の使用が推奨されます。

4) 外科的治療：脊椎や骨盤領域の重度の関節損傷などの場合には、主に人工股関節全置換術、脊椎矯正骨切り術などの外科的治療が可能です。

概要: 強直性脊椎炎は、脊椎や関節に激しい痛みや硬直、さらには重度の変形を引き起こす可能性のある一般的な炎症性疾患です。現時点では治療法はありませんが、積極的かつ標準化された治療により症状を緩和し、病気の進行を抑えることができます。そのため、明らかな腰痛、こわばり、可動域制限、夜間の寝返り困難、かかとの痛み、股関節の痛みなどの症状がある場合は、できるだけ早くリウマチ科や免疫科を受診して治療を受けることをお勧めします。

参考文献:

[1] Huang Feng、Zhu Jian、Wang Yuhua、他。強直性脊椎炎の診断と治療ガイドライン[J]。中国内科ジャーナル、2022年、61(8):893-900。

[2]ラミロS、et al.軸性脊椎関節炎の管理に関する ASAS-EULAR 推奨事項: 2022 年更新。アン・リューム・ディス、2023;82:19–34。