骨まで痛い！インフルエンザBについてのこの情報を知っておく必要があります

【危険！ #ある女性は10日間インフルエンザに苦しみ、両方の肺が白くなった#] 最近、江蘇省の陳さん（51歳）がインフルエンザにかかった。 10日以上耐えた後、点滴を受けている最中に突然気絶した。 CTスキャンの結果、陳さんは肺の複数のウイルス感染により重度の肺炎を発症していたことが判明した。彼女は肺機能をほぼ失い、重度の呼吸不全に陥っており、いつ命が危険にさらされてもおかしくない状態でした。

マイコプラズマ肺炎、インフルエンザA（H1N1）に続き、最近インフルエンザB（H1N1）が注目を集めています。

ソーシャルプラットフォームでは、風邪をひいて発熱したときの体験談を共有する人もいた。高熱が続き、全身の筋肉や関節に痛みがあり、ウイルスが陰性になった後も倦怠感が続いた。

あるネットユーザーは、インフルエンザとCOVID-19の症状を比較した後、「インフルエンザBは『王の中の王』だ。全身が痛み、骨の関節まで痛い」と述べた。

国立インフルエンザセンターが発表した2024年第1号「インフルエンザサーベイランス週報」（2024年1月1日～7日）では、インフルエンザA型（インフルエンザA）の割合が大幅に減少し、一方でインフルエンザB型（インフルエンザB）の割合が増加していることが分かりました。インフルエンザBに感染した人のほとんどは治療後すぐに回復しますが、重篤な病気や危篤状態になる人もいるため、臨床医は鑑別に注意を払う必要があります。

以下の症状のいずれかに該当する場合は重症とみなされます

1. 3日以上続く高熱、激しい咳、膿性または血性の痰の排出、胸痛などを伴う。

2. 呼吸が速くなり、呼吸が困難になり、唇が紫色になる。

3. 反応が鈍くなる、眠気、興奮など精神状態の変化やけいれんが起こる。

4. 激しい嘔吐、下痢、脱水症状。

5. 肺炎を併発する。

6. 元々の基礎疾患が著しく悪化している。

7. 入院を必要とするその他の臨床状態。

重大なケースとは、次のいずれかに該当します。

1. 呼吸不全。

2. 急性壊死性脳症。

3. ショック。

4. 多臓器機能障害。

5. 監視および治療を必要とするその他の重篤な臨床状態。

以下の基準の 1 つ以上に該当する人は、重篤な病気になるリスクが高いと考えられます。

1. 妊娠中または産後4週間以内の女性。

2. 免疫機能が低下している人。腫瘍や免疫抑制または欠陥のある患者（ホルモンや免疫抑制剤の長期使用、HIV感染、特にCD4+T細胞<200×106/Lなど）など。

3. 基礎疾患として慢性呼吸器疾患（喘息、気管肺異形成症、嚢胞性線維症、慢性気管支炎、肺気腫など）、心血管疾患（高血圧症を除く）、腎臓病、肝臓病、血液系疾患、呼吸器分泌物の除去能力に影響を与える神経系および神経筋疾患（認知機能障害、脊髄損傷、てんかん発作、神経筋障害、脳性麻痺など）、代謝系および内分泌系疾患を有する場合。

4. 肥満の場合（BMI＞30kg/m2）。

5. 65歳以上の人。

インフルエンザBに感染するとなぜ骨が痛くなるのでしょうか？

中南大学湘雅第三病院呼吸器科副主任医師の林華氏は次のように説明した。「ライノウイルス、アデノウイルス、インフルエンザウイルスなどの病原菌による上気道感染症は、患者に体の痛みや倦怠感を引き起こす可能性があります。病原菌が体内に入ると、免疫力を破壊し、プロスタサイクリンなどの炎症性メディエーターを放出します。炎症性メディエーターは血液を通じて全身を循環し、骨に作用すると、患者に骨痛を引き起こす可能性があります。さらに、病原菌は骨格筋のけいれんや収縮を引き起こす可能性があります。末梢中枢神経系を刺激すると、一部の患者は骨痛も経験します。」

症状の重症度を判断することでインフルエンザAとインフルエンザBを区別できますか？

上海交通大学医学部付属小児病院呼吸器科主任の銭立玲氏は、「治療に来る小児のインフルエンザA型とB型の症状には大きな差はなく、集中治療室に入院する割合にも大きな差はない。いずれも急性発症で、突然の高熱、悪寒、喉の痛み、咳、全身の筋肉痛などの症状が現れる。体温は数時間から24時間以内にピークに達し、39～40℃、あるいはそれ以上になることもある。簡単に言えば、『一熱』（発熱）、『二痛』（筋肉痛）、『三倦怠感』（全身倦怠感）だ」と語った。

抗インフルエンザウイルス治療のタイミングをどう把握するか？

重度のインフルエンザ様疾患、または重度のインフルエンザの危険因子が高いインフルエンザ様疾患の場合は、できるだけ早く経験的な抗インフルエンザウイルス治療を行う必要があります。発症後 48 時間以内に抗ウイルス治療を行うと、合併症が軽減され、死亡率が低下し、入院期間が短縮されます。発症から48時間を超える重症患者でも、抗ウイルス治療の恩恵を受けることができます。重症ではなく、重症インフルエンザの高リスク因子を持たない患者については、リスクとベネフィットを十分に評価し、抗ウイルス治療を行うべきかどうかを検討する必要があります。

抗ウイルス薬の選び方は？

現在の抗ウイルス薬は、作用機序に基づいて、主にノイラミニダーゼ阻害剤、ヘマグルチニン阻害剤、RNA重合阻害剤に分けられます。現在我が国で承認されている主な抗インフルエンザウイルス薬は表1の通りである。表1 ノイラミニダーゼ阻害剤、ヘマグルチニン阻害剤、RNA重合阻害剤の臨床応用戦略と計画

参考文献:

[1] 中国医師協会救急医支部、中国医師会救急医学支部、中国救急医学協会。成人におけるインフルエンザの診断と治療に関する緊急専門家コンセンサス（2022年版）[J]。中国救急医学誌、2022年、42(12):1013-1026。

[2] 成人におけるインフルエンザの抗ウイルス治療に関する専門家コンセンサスグループ。成人におけるインフルエンザの抗ウイルス治療に関する専門家のコンセンサス[J]。中国感染症ジャーナル、2022年、40(11):641-655。

[3] 国家衛生健康委員会弁公庁、国家中医薬管理局弁公庁インフルエンザの診断と治療プログラム（2020年版）[EB/OL]。 http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202011/a943c67d55c74e589d23c81d65b5e221.shtml、2020 年 10 月 27 日。