子宮内膜がんには多くの種類があり、種類ごとに治療法が異なります。

著者：潘志銀、仏山第一人民病院副主任医師

評者: 四川省母子保健病院主任医師 王剛

子宮内膜がんは婦人科三大悪性腫瘍の一つとして、その発症率は年々増加しており（卵巣がん、子宮頸がんに次いで2番目）、発症年齢も若年化しており、女性の生命と健康に深刻な影響を及ぼしています。

次に、子宮内膜がんについて詳しく学びましょう。

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1. 子宮内膜がんの分類

まず、子宮内膜がんの分類を理解しましょう。

子宮内膜がんは、病因と生物学的特徴に基づいて、タイプ I (エストロゲン依存性) とタイプ II (非エストロゲン依存性) に分類され、子宮内膜腺がんと非子宮内膜腺がんとも呼ばれます。子宮内膜腺癌は子宮内膜癌の約90％を占め、予後は良好です。非類内膜腺癌は子宮内膜癌の特殊なサブタイプとも呼ばれ、主に漿液性癌、明細胞癌、粘液性癌などを含み、子宮内膜癌全体の約10％を占め、予後が悪いです。

さまざまな種類の子宮内膜がんの治療

子宮内膜がんの種類によって治療法は異なります。

子宮内膜がんの種類にかかわらず、「手術を主体とした総合的な治療」という基本原則に従う必要があります。標準化を前提とした上で、患者の年齢、文化、経済、全身状態を考慮し、腫瘍の組織型、累積範囲、予後に影響を及ぼす高リスク因子の有無などに基づいて適切な治療計画を立案することも必要です。

子宮内膜がんの種類に応じて治療の選択肢は異なります。腫瘍が子宮内に限局している早期子宮内膜がんの患者には、包括的なステージング手術が推奨されます。腫瘍が子宮の外に転移している患者の場合、腫瘍の負担を軽減するために病変を可能な限り除去する手術が推奨され、その後、手術後に放射線療法と化学療法が使用されます。手術の機会を失った進行子宮内膜がんの患者には、化学療法や内分泌療法などの緩和治療が試みられることがあります。

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I 型子宮内膜がんの基本的な外科手術は、子宮摘出術と両側卵管卵巣摘出術であり、後腹膜リンパ節郭清を行わないか、骨盤リンパ節郭清のみを行うかを選択できます。しかし、分化不良、深い筋層浸潤、血管腔浸潤、腫瘍径 2 cm 以上、頸部転移、術前画像検査や術中検索でリンパ節転移や子宮外転移が示唆されるなど、予後に影響を与える高リスク因子を有する患者の場合は、腎血管レベルまでの後腹膜リンパ節切除が必要となります。

タイプ II 子宮内膜がんには包括的なステージング手術が必要であり、腎血管レベルまでの通常の後腹膜リンパ節郭清だけでなく、大網の切除も必要となります。

一般的に、I型子宮内膜がんは主に手術で治療され、予後は良好です。タイプ II 子宮内膜がんは、外科的治療後に追加の化学療法が必要になることが多く、予後は一般に不良です。

子宮内膜がんの予後に影響を及ぼす要因

臨床において、子宮内膜がんの予後に影響を及ぼす要因は何ですか?

子宮内膜がんの予後は、患者の年齢、種類、ステージ、組織のグレード、リンパ節転移などに関係します。

年齢は子宮内膜がんの予後に影響を及ぼす重要な要因であり、患者の年齢が高くなるほど予後は悪くなります。リンパ節転移は子宮内膜がんの主な転移経路です。リンパ節転移がある場合、予後は不良です。

子宮内膜がんの種類、がんの家族歴、子宮外浸潤は予後に影響を及ぼす独立した危険因子です。子宮内膜がんの種類のうち、非子宮内膜腺がんによる死亡リスクは、子宮内膜腺がんによる死亡リスクの 8 倍以上です。がんの家族歴は多くのがんの危険因子です。子宮内膜がんの家族歴がある患者の死亡リスクは、子宮内膜がんの家族歴がない患者の約 7 倍です。

子宮内膜がんの予後は患者の治療法の選択に重要な役割を果たしており、子宮内膜がんの予後は多くの要因によって影響を受けます。したがって、子宮内膜がん患者の治療計画を立てる際には、医師は患者の予後を慎重に分析します。

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結論

治療前には、患者はその後の治療を決定するためにさまざまな治療法の長所と短所を十分に理解し、がんの予防と治療について積極的に学び、定期的に健康診断を受け、喫煙や飲酒をやめ、体重をコントロールし、健康的な生活習慣を身につける必要があります。

参考文献

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