【健康講座】不整脈について理解するにはこの記事が役立ちます

「2024中国高齢者健康知識コンテスト」では、健康知識の学習の普及効果を確実にするために、主催者は各病院から高齢者が学ぶのに適したさまざまな健康科学記事を収集しました。 「健康講座」のコラムでシェアしていきます。本日は、中国リハビリテーション研究センター北京博愛病院心臓科主治医の于海涛先生が「不整脈を理解する上で役立つ一記事」をお届けします。年配の友人もぜひ学んでください。

誰もが日常生活の中で「心臓がドキドキする」という感覚を経験したことがあると思います。感情的に興奮しているときや、激しい運動をした後など、心臓の鼓動がいつもより速く強くなるのを感じることがあります。日常生活の中で、理由もなく突然心臓の鼓動が強くなるのを感じる人もいるかもしれません。医師に相談すると、「不整脈」の可能性があると言われるでしょう。

多くの友人は不整脈が何であるかを理解していません。この病気は実は非常によくあるものです。わが国の2023年心血管疾患報告書によると、2022年に不整脈で入院した患者は832万人に上ります。よく思い出してみれば、ほとんどの人が不整脈の症状を経験したことがあるはずです。では不整脈とは何でしょうか?今日は医学的な観点から理解してみましょう。

不整脈の一般的な症状

私たちの祖先は、不整脈の兆候と症状を非常に早い時期から記録していました。中国の医学書『黄帝内経』では、不整脈の症状について「不整脈がひどい場合は、胸部や脇腹が張った感じがして、心臓が激しく鼓動する」と説明されています。古代人は、不整脈患者の最も一般的な感覚である心臓の激しい鼓動を説明するために、「心臓が激しく鼓動している」というわかりやすい表現を使用しました。その後の医学書では、不整脈の患者が感じる異常な心拍の症状を説明するために「動悸」という言葉がよく使われました。不整脈の症状を説明するこの用語は、現在でも使用されています。現代の医学書の多くは、患者が不整脈発作を起こしたときの異常な心拍感覚を動悸やパニックという言葉で表現しています。

伝統的な中国医学では脈診が重要な位置を占めているため、古代人は不整脈の患者は脈が異常になることを非常に早くから発見していました。 『黄帝内経』には、不整脈患者の脈の異常と、その結果生じる可能性のある深刻な結果が記録されています。「人が息を吐くと脈が動き、息を吸うと力が足りないと言われる...脈がまったく動かない場合は死を意味し、脈がまばらになったり速くなったりする場合は死を意味します。」この文章は、さまざまな遅い不整脈と速い不整脈の脈の現れ方を説明しており、古代人には不整脈を治療する効果的な手段がなかったという事実を反映しています。古代の医師は、患者の脈拍が極端に遅い、または時には速く、時には遅いことに気づいたため、医学書では不整脈の脈の症状を「脈は時々強く、時々弱い」と表現し、「死」などの言葉を使って不整脈の深刻な結果を記録しました。先人たちの説明を通じて、不整脈の一般的な症状と徴候である動悸と不整脈について基本的な理解が得られます。もちろん、重度の不整脈はめまい、息切れ、意識消失、失神などの症状を引き起こすこともあります。

不整脈とは何か

現代医学では不整脈についてより詳細かつ徹底的な研究が行われており、治療の選択肢も増えています。現代医学では、心臓の正常な鼓動は心臓の右上部にある洞房結節によって制御されていると考えられています。静かな状態では、洞房結節は一般的に心拍を毎分60～100回の頻度で調節します。この心拍リズムは医学では「洞調律」と呼ばれます。つまり、洞調律は、通常の安静時の心臓の調律です。私たちが運動したり、感情的に興奮したりすると、洞房結節は運動中や感情的興奮中の身体のより高い代謝ニーズを満たすために、心拍を毎分 100 回以上の頻度で調節します。これは私たちが経験する最も一般的な不整脈、「洞性頻脈」です。

もちろん、この時点では緊張する必要はありません。運動や感情的な要因によって引き起こされる洞性頻脈は、人体の正常な反応だからです。しかし、洞結節が機能不全に陥ったり、心臓の鼓動が洞結節以外の心臓の別の部分の細胞によって制御されたりすることもあります。つまり、簡単に言えば、不整脈とは、心臓の鼓動が洞房結節によって制御されなくなった、または心臓のリズムを調節する洞房結節自体の機能に異常があることを意味します。現代医学では不整脈をさまざまな形で分類し、それぞれに異なる名前を付けています。例えば、よく耳にする「期外収縮」は不整脈の一種で、医学用語では「期外収縮」と呼ばれます。下の図は、2022 年に私の国で入院した患者の間で最も一般的な不整脈の種類を示しています。

2022年に中国で入院した患者における不整脈の種類と構成

洞結節と伝導系の模式図

不整脈の一般的な原因

では不整脈の原因は何でしょうか?実際、上記の洞性頻脈の例から、正常な人も不整脈に悩まされる可能性があることがわかります。運動や感情的な興奮に加えて、過労、夜更かし、長期の飲酒、喫煙、睡眠中のいびきなど、日常生活におけるいくつかの習慣も不整脈を引き起こす可能性があります。これらの悪い習慣によって引き起こされる不整脈は一般的に「期外収縮」であり、ほとんどの場合、生活習慣を改善することで効果的に緩和できます。もちろん、冠状動脈疾患、心筋症、心臓弁膜症などの心臓疾患をすでに患っている患者では不整脈が発生する可能性が高くなります。また、甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫、貧血など、心臓以外の器官の疾患も不整脈を引き起こす可能性があります。

不整脈に対して医師ができること

不整脈で医者に行くと、医者はどのような診断と治療をするのでしょうか？まず、不整脈の診断には心電図とダイナミック心電図が最も一般的に使用され、効果的な検査方法です。医師の診察を受ける際に不快感の症状がある場合は、心電図検査で不整脈の兆候を検出できることが多く、医師が正しい診断を下すのに役立ちます。医師の診察を受けたときに症状が治まっている場合は、不整脈の証拠を捉えるために、医師は動的心電図（一般にホルターと呼ばれる）の検査を勧めるでしょう。さらに、経食道電気生理学的検査や心臓内電気生理学的検査は、より高度で効果的な検査方法であり、不整脈をより正確に診断できるだけでなく、一定の治療効果もあります。ただし、これらは侵襲的な検査方法であり、通常は入院が必要です。

心電図と動的心電図検査の模式図

治療に関して言えば、私たちはもう古代人ほど無力ではありません。さまざまな薬剤に加えて、医師は現在、カテーテルアブレーションやペースメーカー植え込みなどの処置によって特定の不整脈を治療することができます。

心房細動に対するカテーテルアブレーションの模式図

不整脈に直面したとき、私たちは何ができるでしょうか?

まず第一に、喫煙や飲酒をやめ、規則正しい生活リズムを維持し、コーヒーや濃いお茶の過剰摂取を避けるなど、不整脈を引き起こしやすい悪い習慣を避けて生活習慣を改善する必要があります。第二に、脈拍を測ることを学ぶことも実用的なライフハックです。漢方医のように手首の動脈の脈動に触れる方法を学びましょう。脈が不規則な場合は、病院に行って治療を受ける必要があることを思い出させます。

さらに、現代の技術により、不整脈を監視するためのより豊富な手段も提供されています。たとえば、ほとんどのスマートウォッチは現在、心拍数を監視でき、中には人工知能によって不整脈を分析・診断し、着用者に適切なタイミングで医師の診察を受けるよう通知する機能を備えたものもあります。 2022年の海外の研究では、5つのスマートウォッチの心房細動の診断効果を分析しました。研究では、スマートウォッチが不整脈の日常的な検査の利便性と実現可能性を向上させ、優れた応用の見通しがあることが示された。最も重要なことは、古代人ほど不整脈を恐れる必要がないということです。医学を信じ、医師のアドバイスに従い、定期的に治療を受ければ、ほとんどの不整脈は効果的にコントロールできます。

参考文献:

「中国心血管疾患レポート 2023」

黄帝内静

ナイトのカラー心臓病学アトラス、ピープルズメディカルパブリッシングハウス、2007.12

DM Mannhart 他「心房細動を検出する 5 つの消費者向けウェアラブルスマートデバイスの臨床検証」JACC Clin Electrophysiol

著者について

北京大学医学部の修士である于海涛氏は、中国リハビリテーション研究センター北京博愛病院心臓科の主治医です。彼は中国医学科学院北京扶外心血管病院で心臓ペーシングと電気生理学の専門研修を修了しました。彼は不整脈のカテーテルアブレーションと生理的ペーシング療法の専門家です。