熟練の手で地雷を解除しましょう！湘雅病院は76歳の高リスク患者に対して複雑な甲状腺腫瘍手術を成功裏に実施した。

最近、中南大学湘雅病院甲状腺外科の李欣穎教授のチームは、複数の基礎疾患を患っていた76歳の張さんに対して、複雑な甲状腺腫瘍の手術を成功させた。

手術は「両側甲状腺全摘出＋副甲状腺腫切除＋両側中央頸部および右II-V帯頸部リンパ節郭清＋縦隔リンパ節切除」から構成されました。患者は手術後順調に回復し、順調に退院しました。

張さんは2か月前に甲状腺結節を発見した。いくつかの病院で治療を受けたが効果がなかったため、彼は湘雅病院に来ました。入院して関連検査を受けた結果、張さんの右甲状腺結節は甲状腺髄様癌であることが判明した。原発巣は6cm以上あり、腫瘤は固定されていました。右側頚部リンパ節転移があり、最大の転移リンパ節は5cmを超え、互いに融合し、内頚静脈、胸鎖乳突筋を侵襲し、鎖骨下静脈と密接に関係しています。同時に、上縦隔に複数のリンパ節転移があります。

張さんの高齢と、高血圧、糖尿病、重度の肺換気機能障害などの基礎疾患を患っていることを考慮すると、腫瘍が気管、食道、反回神経、右鎖骨下静脈に浸潤している可能性があり、縦隔リンパ節には開胸手術が必要になる可能性があり、手術には高いリスクが伴います。この目的のために、李欣穎教授のチームは心臓血管外科、呼吸器内科、麻酔科の専門家を招き、多分野にわたる協議を行った。

専門家らは患者の総合的な評価を実施し、手術前には気道管理、肺機能の改善、周術期の呼吸器系リスクに特別な注意を払う必要があること、手術中は複数の科が協力して手術を行う必要があるかもしれないことを示唆した。張さんは呼吸器科の指導の下、肺機能を改善し、術中の呼吸困難や術後の肺炎のリスクを軽減するために、手術前に複合噴霧療法を受けた。

1月16日、手術は順調に進みました。李欣穎教授のチームはまず、患者の両側の甲状腺の完全切除を完了した。術中の病理報告では、右甲状腺が髄様癌であり、中心リンパ節にも癌転移が見られ、悪性腫瘍の転移特性と一致していることが判明した。同時に、患者の右上副甲状腺が副甲状腺腺腫の特徴を満たしていたため、研究チームはこれも切除した。腫瘍を完全に除去し、再発の可能性を減らすために、李欣穎教授は、中央頸部領域と両側の右II-V領域のリンパ節郭清を行うとともに、浸潤した胸鎖乳突筋と内頸静脈の切除を拡大することを決定しました。

上記の手術を終えた後、李欣穎教授は頸部の繊細な切開により患者の上縦隔リンパ節を完全に切除し、開胸手術を回避し、患者の外傷を大幅に軽減しました。麻酔科医の協力により、手術中の患者の気道管理が効果的に確保され、手術はスムーズに完了しました。

手術後の張さんの肺機能の早期回復を促すため、主任看護師の胡元平さんは患者に肺リハビリテーション呼吸訓練を行うよう指導した。チームの丁寧なケアの下、張さんは合併症もなく順調に回復し、1月20日に退院した。1月24日、病棟からの電話によるフォローアップで、患者の回復は順調で、特別な不快感はないことが明らかになった。

中南大学湘雅病院甲状腺外科主任の李新英教授は、今回の手術が成功裏に完了したことで、大血管浸潤と縦隔リンパ節転移を伴う同様の局所進行甲状腺がんの今後の治療に貴重な経験が得られたと語った。

湖南医療チャット 特別著者: Luo Yan、Hu Yuanping、Xia Xiuzhi、Xia Fadada、中南大学翔雅病院

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（編集：YT）