小児のADHDの早期発見、標準化された診断および治療

1. 注意欠陥多動性障害（ADHD）とは何ですか?

注意欠陥多動性障害 (ADHD) は、小児期に始まり成人期まで続く一般的な慢性神経発達障害です。その主な特徴は、発達レベルに不釣り合いな注意欠陥および/または多動性・衝動性です。

ADHD は学習機能を損なうだけでなく、ライフサイクル全体にかかわる他の多くの側面にも損傷を引き起こします。

2. ADHDの早期発見

高リスク因子を持つ小児は早期に監視・特定し、年齢や病気の経過に基づいて早期発見・診断を行う必要があります。

主な監視グループは次のとおりです。

1. 遺伝的感受性を持つ高リスクの子供：ADHD の兄弟、両親、その他の親戚。

2. 環境感受性の高い高リスクの子供：

（１）母親の喫煙、飲酒、感染症、中毒、栄養失調、投薬、妊娠中および周産期の産前ストレス、子宮内胎児窮迫、出産時の脳障害、出生時仮死、低出生体重などへの直接的または間接的な曝露。

（２）鉛やビスフェノールAなどの環境曝露

（３）加工肉、ピザ、スナック菓子、動物性脂肪、水素添加脂肪、塩分を多く含む西洋型の食事を長期にわたって摂取すること。

（４）親子関係の悪化、親の感情の不安定化、不適切な育児方法（否定的、好き嫌い、厳しさなど）。

では、さまざまな年齢段階における注意欠陥多動性障害の症状の手がかりは何でしょうか?

3. ADHDの標準化された診断

1. ADHDの臨床評価

学業や行動上の問題、注意欠陥、多動性、衝動性の症状がある 4 ～ 18 歳の子供については、できるだけ早くスクリーニングと評価を開始してください。診断および治療前の評価には、スクリーニング スケールまたは診断ツールを使用できます。治療後は、効果評価質問票、副作用質問票などを用いて評価することができます。

2. ADHDの診断と鑑別診断

1. 病歴収集：母親の妊娠および周産期の状態、成長および発達の履歴、病歴、環境および遺伝性疾患の履歴。

2. 家族や子育てのスタイルを評価する：家族メンバーの身体的・心理的状態、家族の機能と環境、保護者の子育てのスタイル。

3. 機能障害を評価する: 成績表、宿題、仲間、教師、保護者との関係。

4. 併存疾患（神経疾患、精神疾患、発達障害、身体疾患）を評価する。

5. 身体検査：神経学的検査、顔の特徴の有無、変形、通常の身体検査（身体測定、血圧、心拍数を含む）

6. さらなる医学的検査と評価：臨床検査、遺伝子検査、脳波および神経画像検査、行動検査と評価、認知機能検査、言語評価。

7. 診断と鑑別診断：診断（分類、重症度）、鑑別診断。

4. ADHDの標準化された治療

（I）ADHD治療のポイント：一般原則と個々の状態に基づいて治療目標を設定し、長期治療計画を立て、定期的なフォローアップと評価を行い、治療効果と副作用を監視し、慢性疾患管理戦略に従って管理する。

（II）ADHDの治療原則：4〜6歳のADHDの子供の場合、非薬物治療が第一選択肢です。 6 歳を過ぎると、薬物療法と非薬物療法を組み合わせた総合的な治療が行われ、より少ない投薬量で最大限の治療効果が得られるようになります。

3. ADHDの治療法：

1. 非薬物治療：心理教育、心理行動療法、特殊教育および機能訓練、ならびにこれらの側面に関する医学的心理学的治療、親の訓練および学校介入を含む。

2. 薬物治療：ADHD治療薬は主に中枢神経刺激薬と非中枢神経刺激薬です。最適な用量に達するまで徐々に用量を増やすように注意してください。原則として、6歳未満の子供には薬物治療は推奨されません。症状が多くの面で重大な悪影響を引き起こす場合にのみ、薬物治療を慎重に選択することが推奨されます。

（１）中枢神経刺激薬

現在、私の国には第一選択の治療薬であるメチルフェニデート製剤しかありません。

（処方箋が必要です）

（２）非中枢神経刺激薬

アトモキセチン塩酸塩などの選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害剤も第一選択の治療薬です。

α2アドレナリン受容体作動薬にはクロニジン、グアンファシンなどがあります。

3. モニタリングとフォローアップ：さらに、病気の状態に応じて、抗うつ薬、抗精神病薬などが補助治療として選択されることもあります。治療中は治療効果の経過観察に加え、副作用の経過観察や、身体成長指標、心拍数、血圧などを定期的にモニタリングする必要があります。症状が完全に消失してから 1 年以上経過した場合は、投薬量の減量や投薬中止を検討することがあります。

4. 必要に応じて参照します。

参考文献:

[1]注意欠陥多動性障害の早期発見、標準化された診断および治療に関する小児科専門家のコンセンサス[J]。中国小児科学会誌、2020年、58(03):188-193。