降圧薬の副作用についてどれくらいご存知ですか？

正常な人の正常な血圧は通常 120/80 未満です。収縮期血圧が140 mmHg以上、拡張期血圧が90 mmHgを超える場合、高血圧とみなされます。

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近年、わが国における高血圧の有病率は全体的に増加傾向を示しています。高血圧には多くの有害な影響があります。高血圧は、心臓、血管、脳、腎臓などの臓器に器質的変化を引き起こすことが多く、冠状動脈性心疾患、心不全、脳卒中などの全身疾患につながりますが、これらは明らかに高血圧と因果関係があることが分かっています[1]。したがって、発見したら積極的に治療する必要があります。高血圧症では、生活習慣の改善に加え、薬物療法も重要な役割を果たします。最も一般的な慢性疾患であるため、降圧薬が広く使用されており、多くの種類があります。では、高血圧の患者はどの降圧薬を使用すべきでしょうか?医師や薬剤師は、患者の状態、薬の効能、副作用に基づいて選択を行う必要があります。高血圧患者は、自分の状態にも注意を払い、医師や薬剤師に適時に報告して、個別化された治療と薬剤の合理的な使用を実現するための選択を支援する必要があります。

市販されている最も一般的な降圧薬は、その作用機序に基づいて 5 つのカテゴリに分類されます。作用機序が異なれば、副作用も異なります。薬剤名に基づいて薬剤の種類を区別し、さまざまな種類の降圧剤に対する副作用の発生に注意することができます。

1. カルシウムチャネル遮断薬（一般名：xxxジピン）

一般的な薬剤としては、アムロジピンベシル酸塩（ノルバスク）、フェロジピン徐放錠（ボーディング）、ニフェジピン徐放錠（百心通）などがあります。

このクラスの薬は、カルシウムイオンが細胞内に入るのを阻止し、血管平滑筋を弛緩させ、血管抵抗を減らし、血圧を下げる効果を発揮します。しかし、血管拡張作用があるため、顔面紅潮、四肢浮腫、動悸などを引き起こしやすい[2]。また、腹痛、吐き気、嘔吐などの消化器系の副作用も起こる可能性があります。まれに発疹、かゆみなどの副作用が起こる場合があります。

2. アンジオテンシン受容体拮抗薬（一般名：xxsartan）

一般的な薬剤としては、ロサルタンカリウム錠（コサルタン）、バルサルタンカプセル（ディオバン）、オルメサルタンメドキソミル錠（オルメサルタン）、イルベサルタン錠（アンブロビ）、テルミサルタン錠（ミカルディス）、オリサルタンメドキソミル（シンリタン）などがあります。

このクラスの薬はアンジオテンシン II 受容体を阻害し、それによって血管を収縮させて血圧を上昇させるアンジオテンシンの効果を阻害します。全体的な副作用の発生率は非常に低く、軽度ですが、まれに発疹や血中カリウム値の上昇がみられることがあります。その他の副作用としては、動悸、めまい、咳、低血圧などが考えられます。

3. アンジオテンシン変換酵素阻害剤（一般名：xxpril）

一般的な薬には、エナラプリル（エスタプリル）、ペリンドプリル（ヤシダ）、ベナゼプリル（ロテンシン、シンダイ）、フォシノプリル（モノア）などがあります。

このタイプの薬は、アンジオテンシン変換酵素を阻害することによってアンジオテンシンの生成を抑制し、それによって血管を収縮させて血圧を上昇させるアンジオテンシンの効果を阻止します。しかし、このタイプの薬はブラジキニンの分解も阻害します。分解されていないブラジキニンは刺激性の乾いた咳を引き起こしやすく、これがこのタイプの薬剤の最も一般的な副作用である[3]。その他の副作用はアンジオテンシン受容体拮抗薬と同様で、まれに痒み、発疹、脱毛、低血圧などが起こることがあります。

4. ベータ遮断薬（一般名：xxlol）

一般的な薬剤としては、メトプロロール酒石酸塩錠（ベタロック）、ビソプロロールフマル酸塩錠（ボス、カンシン）などがあります。

このタイプの薬は、血管平滑筋のベータ受容体を阻害し、交感神経の活動を抑制して血管を弛緩させ、血圧を下げる働きをします。交感神経の活動を抑制するため、心拍数の低下を引き起こすこともあります。患者は薬を服用する際に心拍数の変化に注意する必要があります。徐脈を伴う高血圧患者は使用禁止です。 β受容体は血管平滑筋に存在するだけでなく、気管支平滑筋にも分布しており、気管支収縮を引き起こす可能性があります。したがって、喘息や慢性閉塞性肺疾患の患者は、これらを使用しないでください。そうしないと、病気の発作を引き起こす可能性が非常に高くなります。

5. 利尿剤

臨床現場では、ヒドロクロロチアジドは主に血圧を下げるために使用されます。単独で使用されることはほとんどなく、バルサルタン ヒドロクロロチアジド錠 (Valsartan Hydrochlorothiazide Tablet) などの複合製剤を形成するために他のタイプの降圧剤と組み合わせて使用​​されることがよくあります。

ヒドロクロロチアジドの最も一般的な副作用は水分と電解質の不均衡であり、低カリウム血症に容易につながります。長期にわたる低カリウム血症は、アルカローシス、筋肉のけいれん、心拍異常などの変化を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。同時に、ヒドロクロロチアジドは尿酸値と血糖値の上昇を引き起こしやすくなります。したがって、このタイプの薬を服用している患者は、自分の変化を理解するために定期的な生化学検査に注意を払う必要があります。高尿酸血症や糖尿病の患者は使用を避けてください。

合理的な投薬計画を立てることで、副作用の発生を完全に回避することができます。医師や薬剤師は、降圧薬の禁忌や適応症を総合的に理解し、患者の具体的な病状に基づいて差別化された薬物治療計画を策定し、患者指導を強化する必要があります。患者として、自分が服用している薬の種類を明確にし、起こりうる副作用に注意し、何らかの状況が発生した場合にはタイムリーに医師や薬剤師に連絡し、自己判断で薬の服用を中止したり、用量を変更したりしないでください。医薬品を合理的に使用することによってのみ、私たちの健康をよりよく守ることができます。

【参考文献】

[1]。中国における高血圧の予防と治療のガイドライン（2018年改訂版）。中国心臓病学会誌、2019年24(01):pp.24-56。

[2]。曹 李、高血圧における一般的な薬物有害反応と合理的な薬物適用効果の分析。ノーザンファーマシー、2018年15(08):p. 157.

[3]。陸建芳、譚建華、鄒永強。一般的に使用されている 3 つの降圧薬の副作用のモニタリングと分析。心血管および脳血管疾患の予防と治療ジャーナル、2014年14(05):pp.401-403。