子どもも糖尿病になる

糖尿病は深刻な慢性疾患であり、過去数十年間にわたり世界中で発症率が増加しています。糖尿病は成人にのみ起こる病気だと思っている人が多いですが、実際には小児や青少年の糖尿病発症率は年々増加しています。発症年齢が早く、病気の経過も成人の糖尿病よりも重いため、親が早期に発見することは容易ではなく、腎不全、失明、切断などのさまざまな糖尿病合併症を引き起こしやすく、子供の身体の健康に深刻な影響を及ぼします。小児および青少年の糖尿病にはもっと注意を払う必要があります。

1. 糖尿病とは何ですか?

糖尿病は、さまざまな原因によって引き起こされる代謝疾患であり、絶対的または相対的なインスリン欠乏と慢性の高血糖が特徴です。糖分、脂肪、タンパク質の長期的異常は、目、腎臓、神経を含む複数の器官に損傷を与え、機能障害や機能不全を引き起こすこともあります。

2. 小児糖尿病にはどのような種類がありますか?

小児および青年期の糖尿病には、1型糖尿病、絶対的インスリン欠乏症（T1DM）、2型糖尿病、相対的インスリン欠乏症（T2DM）、および単一遺伝子変異糖尿病の3つの主要なタイプがあります[1]。多くの遺伝的、環境的、生物学的要因が小児および青年の糖尿病を引き起こす可能性がありますが、最も一般的なのは 1 型糖尿病です。しかし、小児および青少年の肥満が増加するにつれて、臨床症状が重複し、2 型糖尿病が増加しています。小児および青年の 2 型糖尿病は、成人の 2 型糖尿病とは異なります。膵臓のB細胞が急速に機能不全に陥り、後期には絶対的なインスリン欠乏症につながる可能性があります。同時に、糖尿病の合併症がより早く発生し、急速に進行する可能性が高くなります。

3. 小児および青年における糖尿病の症状は何ですか?

糖尿病の典型的な症状は、3つ増えて1つ減ることです。もっと飲む、毎日数リットルの水を飲む;排尿量が増え、尿の量は1日あたり数リットルに達することがあります。食べる量は増えているのに、体重は減っている。乳児や幼児の多飲・多尿を検出するのは容易ではありません。突然、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹痛、息にケトン臭がする、眠気、反応が鈍くなる（急性ケトアシドーシス）などの症状が現れる人が多くいます。

4. 治療にはどのような薬剤が使えますか?

1 型糖尿病の小児はインスリン分泌が絶対的に欠乏しており、グルコース代謝のバランスと生存を維持するために生涯にわたって外因性インスリンに頼る必要があります。初期のインスリン治療量は1日あたり0.5～1.0U/kgです。寛解期にある小児は、1日あたり0.5U/kg未満を服用できます。思春期の栄養ニーズを考慮すると、グルコース代謝を十分にコントロールするには、1日あたり1.2～1.5U/kg以上の投与量が必要です。インスリン療法と投与量は個人によって異なります。医師は、子供の年齢、病気の経過、ライフスタイル、医師自身の経験などの要素に基づいて処方箋を作成します。したがって、1日2回または3回の投与、または食前の高用量投与を基本とするインスリンポンプ、あるいは速効型インスリン、中間型インスリン、持続型インスリンの併用が可能です。一般的に使用されているインスリンの特徴は以下の通りである[2]。

小児の2型糖尿病に対する薬物治療のうち、現在世界で承認されているのはメトホルミンとインスリンのみであり、治療計画も個別化されている。最初の投与量は 7 日間で 500 mg/日、その後 3 ～ 4 週間は毎週 500 mg/日ずつ増量しますが、最大投与量は 2000 mg/日を超えません。メトホルミン単独では低血糖のリスクはほとんどありませんが、2型糖尿病は進行性の病気であるため、ほとんどの小児は最終的にインスリン治療が必要になります[3]。

5. インスリンを使用する際の注意点は何ですか?

(a) 病気のため、糖尿病の子どもたちは自分で注射をする方法を学ぶ必要があります。親は子どもに自己注射を奨励すべきであり、10歳以上の子どもは自分で自己注射を完了できるように学ぶことができます。子供が恐怖心を抱いている場合は、注射の順守を改善するために注射補助器具やインスリンポンプが使用されることがあります。

（ii）子どもの実際の状況と活動の計画に基づいて適切なインスリン注射部位を選択する。例えば、上腕や太ももの動きによるインスリンの吸収の加速を避けるために、運動前にインスリンを腹部に注射する必要があります。

（III）使用するインスリンは皮下注射のみ可能であり、2つのステップは速く、1つのステップは遅くする必要があります。つまり、針を素早く挿入して抜き取り、薬剤をゆっくりと押し込む必要があります。注射後、針は少なくとも 6 秒間皮下に留まり、針が抜かれるまでボタンを完全に押し下げる必要があります。これにより、注射が正しく行われ、針やカートリッジに逆流する血液が最小限に抑えられます。

（iv）インスリンを初めて使用する場合は、冷蔵庫から取り出した後、室温で1〜2時間放置することができます。開封して使用したインスリンは冷蔵庫に保管する必要はありません。光と熱を避けて25℃以下で保管してください。

（V）心をリラックスさせ、皮膚や皮下組織もリラックスした状態になるようにします。

（６）インスリン注射部位は毎日変える必要がある。同じ部位への長期注射を避けるため、注射部位の脂肪萎縮を引き起こす可能性があります。

（vii）針を再利用しないでください。

（８）低血糖反応に注意してください。低血糖反応が起こった場合は、直ちに医師または薬剤師に知らせてください。低血糖の症状は通常突然現れ、冷や汗、顔面蒼白で湿った皮膚、疲労、神経過敏または震え、不安、異常な疲労または脱力感、混乱、集中力の低下、眠気、過度の空腹感、視覚の変化、頭痛、動悸、吐き気などが含まれることがあります。

6. 運動は治療になりますか? [3]

運動は重要な治療選択肢です。運動は筋肉のブドウ糖利用率を高め、血糖値の調節を改善します。糖尿病の子供は毎日定期的に運動するべきです。階段の上り下り、ジョギング、縄跳び、水泳、ボール遊び、サイクリング、登山など、続けやすい有酸素運動を試してみてください。また、ダンベルやバーベルを使ったトレーニングなど、筋力と柔軟性を組み合わせた運動をしながら、さまざまなストレッチを行うこともできます。毎日少なくとも30分間運動してください。運動方法と量は個人に合わせて、適切な強度で、自分の能力の範囲内で行われるべきです。運動の強度は、心拍数（拍/分）＝（220-年齢）×（60%～75%）を維持するか、運動中に全身が熱く汗ばむが、大量に汗をかくことはない程度にしてください。激しい運動をする場合は、運動後の低血糖を防ぐために、運動前に食事を摂る必要があります。

7. 血糖値をモニタリングするには？

1. まず、採血に適した採血ペンを選択する必要があります。交差感染を防ぐため、採血ペンは必ず 1 人だけが使用してください。穿刺ペンは、一般的にペン本体、ボタン、深さ調整ボタンの 3 つの部分で構成されています。使用時には、穿刺針をペン本体に挿入した後、お子様の皮膚や指の状態に合わせて深さボタンを調整し、穿刺針が飛び出す距離を制御して穿刺の深さを制御します。最後に、ボタンを使用してペン本体内のバネを操作し、穿刺針を飛び出させて穿刺と採血を行います。

2. 最も一般的に推奨される採血部位は、指先と指先の両側です。これらの領域には神経終末が少なく、痛みはそれほどひどくありません。採血部位をローテーションする必要があることに注意してください。同じ部位に長期間血液を採取すると、硬いかさぶたができやすくなります。採血するときは、血液が自然に流れ出るようにしてください。組織液が絞り出されてモニタリング結果に影響が出ないように、穿刺部位を強く圧迫しないでください。採血前に、採血指を適切にマッサージしたり、腕を軽く振ったりすることで、1 回の穿刺で確実に血液を採取でき、圧迫しすぎたり、採取される血液の量が少ないことによる不正確な検査結果を回避できます。

3. 血糖値をモニタリングする一般的なタイミングは、空腹時、食前、食後 2 時間、就寝前、午前 2 時から 3 時で、通常は 1 日に 4 回から 7 回行われます。モニタリングの具体的な頻度は個人の状況によって異なります。投薬、運動、食習慣に変化があった場合は、モニタリング回数も調整する必要があるかもしれません。

8.バランスの取れた食事をするにはどうすればいいですか[3]?

全く同じダイエットプランは存在しません。青少年の正常な発達を確保するという前提の下、糖尿病およびその合併症の発生と進行を遅らせ、軽減します。可能な限り、血糖値指数の低い食品を選択し、砂糖の入った飲み物や食品は避けてください。子どもや若者の場合も、好みを考慮して食べ物を適度に変え、嫌いな食べ物を無理やり食べさせないようにしてください。粗粒穀物は、精製された米や小麦粉に比べて血糖値の上昇効果が低いです。したがって、親は主食としてより粗い穀物や食物繊維を多く含む食品を選ぶことができます。全粒粉、そば、春雨、黒米、野菜、果物、大豆製品、乳製品。また、お子様の血糖値がうまくコントロールされていない場合や、食後に血糖値が高い場合には、米（米＋雑穀）、雑穀パンなど、より粗粒度の食品を選ぶこともできます。

参考文献

[1] Qu Huiqi、Tian Lifeeng、Hakon Hakonarson。小児および青年期糖尿病に対する精密医療の研究の進歩。中国糖尿病ジャーナル。 2019.11(4):234-237.

[2] 中国糖尿病学会中国における1型糖尿病のインスリン治療に関するガイドライン。中国糖尿病ジャーナル。 2016.8(10):591-597.

[3] 中国医師会小児科部内分泌遺伝学・代謝グループ。小児および青少年における 2 型糖尿病の診断と治療に関する中国の専門家の合意。中国小児科学ジャーナル。 2017.55(6):404-410.

[4] 王衛平編小児科学第8版[M] People's Medical Publishing House、2013年; 437-444

（安徽省小児病院、陳冠如）