脳卒中後の認知障害についてどれくらいご存知ですか?

脳卒中は罹患率、障害率、死亡率が高い病気です。世界的に見て、私の国は生涯の脳卒中リスクが最も高く、疾病負担が最も重い国となっています。

そのうち、脳卒中患者の約1/3～1/2が脳卒中後の認知障害を経験します。脳卒中後の認知障害が発生すると、患者の死亡率は大幅に増加し、5年生存率はわずか39％です。一方、認知症のない同年齢の脳卒中患者の生存率は75％です。

したがって、脳卒中後は、四肢麻痺や嚥下障害だけでなく、認知障害、情緒障害、精神的問題にも注意を払う必要があります。

脳卒中後の認知障害とは何ですか?

脳卒中後認知障害とは、脳卒中発作後に発生し、最大 6 か月持続する認知障害を特徴とする臨床症候群を指します。

脳卒中後の認知障害の症状は何ですか?

人間の脳には 2 つの半球、5 つの葉、そして多数の神経繊維ネットワークがあり、それぞれが独自の機能を持っています。したがって、脳卒中後の認知障害の臨床症状は、脳病変の位置と大きさに密接に関連しており、また、潜在的な老人性認知症の存在、年齢、教育レベルにも関連しています。現在、脳卒中後の認知障害には主に 4 つの臨床症状があります。

1. 実行機能と注意力の低下

患者の中には脳卒中を患い、仕事中の計画、設計、干渉防止能力が低下し、集中力も低下する人もいます。

例えば：

◆日常生活では、料理を作ったり、お客さんをもてなしたりするときに、何をしたらいいのか迷ってしまうことがあります。

◆感情障害、イライラ、否定的な感情、無関心などが起こる。

2. 記憶喪失

脳には、海馬、視床、大脳皮質とその結合繊維など、記憶に関係する部分や回路があります。記憶回路が損傷すると、記憶障害が発生します。

例えば：

食事をした直後に、学んだことを忘れてしまいます。何度も質問すると、思い出せることもありますが、全く思い出せないこともあります。長期記憶さえも失ってしまいます。

3. 言語機能障害

言語に影響を及ぼす脳卒中の症状は簡単に特定できます。次のような症状が含まれます。

◆運動性失語症：他人の言語は理解できるが、表現することができない。

◆感覚失語症：他人の言語を理解することができない。自発的な言語は持つが、何を表現しているのか理解できない。

◆名詞性失語症：身近な人や物の名前を正しく言うことができないが、物の用途はわかる。

4. 視覚空間障害

人間の視界内の空間を指します。視空間認知機能、視空間作業記憶、視空間構成能力など

例えば：

脳梗塞後の患者の中には、愛する人の顔を認識できなかったり、積み木で遊べなかったり、時計を描くテストを完了できなかったりする人もいます。

したがって、急性脳卒中患者では、特に発症前の患者と比較して変化がある場合は、上記の症状を速やかに観察し、検出することが重要です。医師はさまざまな評価尺度を使用して評価を定量化します。

脳卒中後の認知障害はどのように診断されますか?

3 つの要素が必要です。

1. 明確な脳卒中診断: 一過性脳虚血発作、出血性脳卒中、虚血性脳卒中など、臨床的または画像的証拠によって裏付けられた脳卒中診断。

2. 認知障害の存在: 患者の訴え、情報源からの報告、または経験豊富な臨床医の判断により、脳卒中発作後の認知障害が示され、神経心理学的証拠により、1 つ以上の認知領域で機能障害の存在、​​または過去と比較して認知機能が低下している証拠が確認されます。

3. 脳卒中と認知障害の時間的関係：脳卒中発生後に現れ、3～6 か月間持続します。

脳卒中後の認知障害を起こしやすいのは誰ですか?

1. 高齢者、女性、または低学歴の患者。

2. 脳卒中または再発性脳卒中、出血性脳卒中、多発性病変、大きな病変、または優位半球病変の既往歴のある患者。

3. 画像所見には、脳全体または内側側頭葉の萎縮および白質病変が含まれます。

4. 脳卒中前の高血圧、糖尿病、心房細動、喫煙、または認知障害の病歴。

5. 感染症、せん妄、てんかん発作などの脳卒中合併症のある人

脳卒中後の認知障害をどのように治療するのでしょうか?

1. 脳卒中の治療（血栓溶解、抗血小板、抗凝固、脂質調節など）。

2. 脳卒中合併症（脳浮腫、てんかん、肺感染症、胃腸出血、電解質異常など）の治療。

3. 認知機能障害の治療。

◆薬物治療：

脳卒中後の認知障害に対する薬物治療に関する研究は限られています。現在、患者の認知機能と日常生活能力を改善するために、コリンエステラーゼ阻害剤のドネペジルとリバスチグミンが推奨されています。

メマンチンは安全性と忍容性が良好で、脳卒中後の失語症に効果がある可能性があります。

マンニトールナトリウムは、軽度から中等度のアルツハイマー病の認知機能を改善し、脳卒中後の認知障害の患者に有益である可能性があります。

ブチルフタリド、イチョウ葉エキス、ニセルゴリン、ニモジピン、シチコリン、ペントキシフィリンは、脳卒中後の認知障害患者の認知機能を改善する可能性があります。

不安や抑うつなどの情緒障害や、幻覚、妄想、攻撃的行動などの精神・行動異常が起こった場合には、抗精神障害治療、抗不安・抑うつ治療が必要となります。

非薬物治療:

心理的介入、認知トレーニング（処理速度、注意力、知覚、長期記憶、作業記憶、計算、実行、推論、問題解決の難易度が増すタスクトレーニングを含む。有酸素運動、鍼治療、経頭蓋磁気刺激、経頭蓋直流刺激など）を含む。