解熱鎮痛薬のタイレノールとイブプロフェンを正しく使用するにはどうすればいいですか?

最近、国内の多くの地域では「自分の健康は誰もが第一の責任」と主張し、防疫政策を緩和している。つまり、誰もがウイルスに対処し、自分自身を守る準備をすべきだということだ。不幸にしてオミクロン株に感染した場合、最も起こりやすい症状の一つは発熱であり、インターネット上で出回っている「薬のリスト」の一番上にも解熱剤が挙げられています。では、解熱剤はどのように使用すればよいのでしょうか?イブプロフェンとタイレノールのどちらが効きますか？

医薬品開発の専門家である Shi Jun 氏によるこの記事では、イブプロフェンとタイレノールの使用に関するよくある質問に回答しています。

著者 |シ・ジュン

インフルエンザと風邪

解熱鎮痛薬について説明する前に、まず風邪とインフルエンザの違いを理解しておきましょう。

風邪とインフルエンザはどちらも呼吸器疾患ですが、原因となるウイルスは異なります。風邪のほとんどは呼吸器ウイルス（200 種類以上）によって引き起こされますが、少数ですが他のウイルスや細菌によって引き起こされるものもあります。症状が似ているため、風邪としても分類されます。インフルエンザは特定のインフルエンザウイルス（有名な鳥インフルエンザ H5N1 など）によって引き起こされます。

一般的に、インフルエンザの症状は風邪よりも重篤です。風邪をひくと鼻水が出たり鼻づまりになったりしますが、通常は肺炎、心筋炎、入院などの深刻な健康問題につながることはありません。一方、インフルエンザは非常に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。これら 2 種類の病気は症状が似ているため、症状だけで区別するのは難しいことが多く、インフルエンザかどうかを判断するには、発症後数日以内に特別な検査が必要になります。

インフルエンザと風邪の違い

インフルエンザはインフルエンザワクチンを接種することで効果的に予防できます。しかし、「インフルエンザの予防接種を受けたのに、なぜまだ病気なのですか？」という質問をよく聞きます。

まず、インフルエンザにかかっていない可能性があるので、インフルエンザの予防接種は役に立ちません。第二に、毎年のインフルエンザワクチンは、流行が予測される 3 ～ 4 種類のインフルエンザウイルスのみを対象としており、あなたが感染しているウイルスは、今年のワクチンが対象としているウイルスではない可能性があります。最後に、ワクチンによって得られる防御効果は人によって大きく異なり、個人の健康状態や年齢に関係するため、ワクチン接種を受けたにもかかわらず、ワクチンでカバーされているインフルエンザウイルスに感染している人もいます。一般的に、ワクチンは健康な若者や年長児に最も効果を発揮します。高齢者や特定の慢性疾患を患っている人は免疫力が弱く、ワクチンに対する反応もあまりよくありません。

インフルエンザワクチンは完璧ではありませんが、それでもインフルエンザを予防する最善の方法です。いくつかの研究では、インフルエンザの予防接種を受けると病気の重症度を軽減できることが示されています。研究によると、インフルエンザワクチン接種は、インフルエンザで入院した患者の死亡率、集中治療室（ICU）入院率、ICU在院日数、入院期間を減少させることができることが示されています[1] 。他の研究では、インフルエンザワクチンを接種した成人は、接種しなかった人に比べて集中治療室に入院する可能性が59％低いことが示されています。 [2]

よく使われる解熱鎮痛薬：イブプロフェンとタイレノール

インフルエンザには通常、高熱と筋肉痛が伴い、痛みを和らげるために鎮痛剤が必要になることもあります。市販されている最も一般的な 2 つの解熱鎮痛剤、イブプロフェンとタイレノールは、どちらも熱を下げ、痛みを和らげるために使用できます。この痛みはインフルエンザによる筋肉痛だけではなく、歯痛や関節痛など他の原因による場合もあります。

イブプロフェン: アドビル、モトリン、ヌプリンの主成分。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）です。その他の非ステロイド性抗炎症薬としては、皆さんもよくご存知のアスピリンがあります。

アセトアミノフェン：市販のタイレノールの主成分。薬局にある多くの薬にはこれらの成分が含まれています。特定の商用ブランドに固執する必要はありません。選ぶ際には、成分と用量をよく確認してください。

しかし、過剰摂取の問題は非常に一般的かつ深刻です。

米国では、イブプロフェンやその他のNSAIDsを服用している患者の約15％が1日の最大推奨用量を超えており、内出血や心臓発作のリスクが大幅に高まる可能性があります[3]。中国でもこの割合は低くないと思います。タイレノールは急性肝不全の主な原因です。米国では、タイレノールの過剰使用により、毎年 50,000 人が緊急治療室に運ばれ、25,000 人が入院しています。国立衛生研究所の調査によると、タイレノールの過剰摂取により毎年約450人が死亡していることが判明した。

では、なぜ患者は過剰摂取するのでしょうか?理由は2つあります。

有効な理由: 一般的に、薬が効き始めるまでに少なくとも 45 分、痛みの緩和が感じられるまでに 90 分かかります。多くの人は薬を飲んだらすぐに効果が出ることを期待します。患者が「長い」と考える時間（耐えられないため）を待っても効果が見られない場合、多くの場合、別の薬を服用し、過剰摂取につながります。

受動的な原因: 多くの一般的な風邪薬や副鼻腔薬にはタイレノールが含まれており、気づかないうちに過剰摂取につながります。

市販薬なら安全だと友人が言うのをよく聞きます。推奨用量で効果がなければ、もう少し服用すれば医者に行く手間が省けます。これは本当に本当ですか？絶対にそんなことはない！

次に、効能と副作用の観点から分析し、タイレノールとイブプロフェンのどちらを選ぶべきか、また、より効果的な結果を得るための服用方法をお伝えします。

タイレノールとイブプロフェン、どちらが効きますか？

熱

2004 年に行われた 17 件の臨床試験のレビューでは、18 歳未満の子供の解熱にはイブプロフェンがタイレノールよりも効果的であることが判明しました。 [4]しかし、その後多くの論文で、このレビューの分析方法には欠陥があり、結論はより大きなサンプルを用いた臨床試験で確認する必要があると指摘された[5, 6]。

ほとんどの人にとって、これら 2 つの薬は発熱を抑えるのに同様に効果的です。特定の薬剤に対して敏感な人もいるかもしれません。

私の場合、イブプロフェンが効くことが多いです。しかし、最近の病気のとき、イブプロフェンはまったく役に立たなかった。 2回服用しましたが、体温は全く下がりませんでした。代わりに、体温は38℃から39.7℃に上昇しました。体中の痛みは耐え難いものでした。結局、良くなるためにはタイレノールを飲まなければなりませんでした。

痛みの緩和

ほとんどの場合、イブプロフェンはより効果的な鎮痛剤です。 2015年のBMJ論文では13件の臨床試験をまとめ、タイレノールは腰痛の治療には効果がなく、変形性関節症の患者にはほとんど効果がないことがわかった[7] 。

これは、イブプロフェンとタイレノールの作用が異なるためです。イブプロフェン（およびその他の NSAID）は、プロスタグランジンとプロスタサイクリンの合成を阻害します。プロスタグランジンとプロスタサイクリンは炎症や痛みを引き起こす化学物質です。タイレノールの作用機序は十分に研究されていません。一般的に、タイレノールは中枢神経系に作用し、脳内の痛み受容体をブロックすると考えられているため、発熱や痛みを軽減することはできますが、炎症を軽減することはできません。多くの痛みの根本的な原因は炎症であるため、炎症によって引き起こされる痛みに対しては、タイレノールはイブプロフェンほど効果的ではありません。

タイレノールとイブプロフェン、どちらの方が副作用が少ないですか?

医薬品開発の過程でよく言及されるデータがあります。

TI が大きいほど、有益な投与量と毒性投与量の間の差が大きくなり、薬剤はより安全になります。 TI が 10 を超える薬剤は一般的に安全であると考えられています。皆さんがよくご存知の例を挙げると、コカインは麻薬であるだけでなく、覚醒剤や局所麻酔剤としても使用され、そのTIは約15です。

タイレノールのTIが何であるかご存知ですか?

タイレノールは狭い治療指数（NTI）の薬であり、そのTIは約3と非常に小さいです。これは、有益な投与量が毒性投与量に近いことを意味し、タイレノールが肝臓でほぼ完全に分解されることもあって、過剰摂取して身体に損傷を与えやすいのです。アルコールも肝臓で代謝されるため、タイレノールを服用しながら大量のアルコールを飲むと、肝臓に大きな負担がかかります。

すぐに治療しないと、タイレノールの過剰摂取により数日以内に肝不全や死に至る可能性があります。栄養状態が良好で飲酒をしない人でも、タイレノールを1回に10グラム以上服用したり、1日5グラム以上を長期間服用したり、飲酒してタイレノールを1日4グラム以上を長期間服用したりすると、重篤な肝臓障害を起こす可能性があります。

2017年の疫学的相関研究によると、妊娠中に22～28日間タイレノールを服用した女性は、妊娠中に全く服用しなかった女性に比べて、注意欠陥多動性障害（ADHD）の赤ちゃんを出産する可能性が6倍高いことが分かりました[8]。しかし、この薬を短期間使用してもADHDのリスクは増加しませんでした。したがって、タイレノールの長期または過剰な使用は避けるべきです。

それで、イブプロフェンは絶対に安全ですか?あまり。

タイレノールとは異なり、イブプロフェンは主に腎臓で分解され、肝臓にはほとんど影響を及ぼしません。イブプロフェンはプロスタグランジンとプロスタサイクリンの合成を阻害し、胃と食道を刺激し、腎臓につながる血管を拡張させます。このため、イブプロフェンを長期にわたって使用すると、胃炎、胃潰瘍、急性腎障害を引き起こす可能性があります。

試験管内研究では、イブプロフェンは3ヶ月齢の雌性胎児の卵巣の発育に非常に有毒であり[9] 、また、成体精巣組織の内分泌能力を阻害し、代償性性腺機能低下症を引き起こすことが明らかになっています[10]。しかし、上記2つの実験はいずれも試験管内で培養された組織を対象に行われたものであり、人体において同様の効果があるかどうかは明らかではない。

もう一つの非ステロイド性抗炎症薬であるアスピリンも、脳や肝臓の腫れを引き起こす可能性があるライ症候群との関連が指摘されているため、子供には推奨されていない。

薬を正しく使用するための注意事項

タイレノールとイブプロフェンは異なるメカニズムで作用し、異なる臓器から排出されます。タイレノールは肝臓に負担をかける可能性があり、イブプロフェンは胃や腎臓にいくらかのストレスを与える可能性があります。しかし、正しく安全な用量で使用すれば、これら 2 つの薬剤が体に与える損傷は無視できます。これら 2 つの薬を服用する際には、次の点に留意してください。

イブプロフェン（特にアスピリン）などのNSAIDは、食事と一緒に摂取すると胃腸の不快感を和らげることができます。薬を服用している間は少なくとも118mlの水を飲む必要があります。

心血管疾患や脳卒中のリスクが高い人の多くは、血液凝固阻止剤として作用する低用量のアスピリンを毎日服用しています。ただし、毎日アスピリンを服用している人は、イブプロフェンがアスピリンの効果を妨げる可能性があるため、イブプロフェンの代わりにタイレノールを使用する必要があります。

タイレノールは肝臓で代謝されます。肝臓病やアルコール依存症の人は避けるべきです。飲酒しながら薬を服用すると、薬物代謝が不完全になり、肝毒性のリスクが高まる可能性があります。

生後 6 か月未満の乳児および妊婦はイブプロフェンを避け、タイレノールのみを服用してください。リスクを軽減するには、最低用量と最短期間を使用する必要があります。

高齢者、または胃腸や腎臓の問題、潰瘍、炎症性腸疾患の病歴がある人は、多くのリスクなしに効果的な鎮痛効果が得られるタイレノールを使用した方がよいかもしれません。

一般的に、薬の投与量と期間は可能な限り最小限に抑える必要があります。決して薬を過剰摂取しないでください。タイレノールを10～14日間以上、またはイブプロフェンを10日間以上服用する必要がある場合は、医師に相談してください。

メーカーによって薬が異なるため、人や症状によって推奨される投与量も異なります。服用する前にラベルをよく読んでください。たとえば、ジョンソン・エンド・ジョンソンは、エクストラストレングス・タイレノールの1日の最大投与量を4グラムから3グラムに減らし、投与間隔を4～6時間ごとに2錠から6時間ごとに2錠に変更しました。

2 つの薬を同時にまたは交互に使用することはできますか?

発熱と痛みを和らげるために 1 種類の薬だけを使用すると、次の服用前に再び発熱と痛みが生じることがあります。この場合、イブプロフェンとタイレノールを同時に、または交互に使用することを推奨する医師もいます。同時投薬/交互投薬は非常に議論の多いテーマです。今 Google で検索すると、表示される結果はすべて、薬を同時にまたは交互に服用しないように勧めています。しかし、これは万人に当てはまる問題ではなく、一部の医師の見解を表しているに過ぎません。

実際、2 つの薬を併用すると、どちらか一方を単独で服用するよりも痛みが軽減されました。研究によると、イブプロフェンとタイレノールを併用すると、副作用がほとんどなく、鎮痛効果が得られることが示されています[11, 12] 。極度の歯痛に対しても、これら2つの薬剤の併用は多くのオピオイド鎮痛剤（バイコディンなど）よりも効果的で副作用も少ない[13]。

米国では、約 50% の医師が、どちらかの用量を増やすのではなく、イブプロフェンとタイレノールを同時にまたは交互に使用することを依然として推奨しています。しかし前提は、単一の薬では症状をコントロールできず、患者は両方の薬に耐えられるということです。

多くの親は、子供が薬を同時に/交互に服用できるかどうかを心配しています。この点に関しては、複数の臨床試験をまとめたレビュー研究がある[14]。分析結果によると、この問題は依然として議論の余地があるようです。一般的に言えば、子供は薬を同時に服用するのではなく、交互に服用することが推奨されます。さらに、保護者は投与量を注意深く管理し、過剰摂取を避ける必要があります。

ここで強調しておく必要があるのは、発熱は病気に抵抗するための人体の反応であるということです。体温がそれほど高くない場合は、薬を飲む必要はありません。解熱剤は症状を緩和し、患者の不快感を軽減するだけで、ウイルスを根本的に殺すことはできないからです。体温が高く（通常 38.8 度と考えられていますが、基礎体温は人によって異なるため、この値は絶対的ではありません）、非常に不快で十分に休むことができない場合は、体温を下げるために薬を投与することができます。

ほとんどの患者には 1 種類の解熱薬が有効ですが、薬を服用してから 1 ～ 2 時間以内に体温が下がらない場合は、両方の薬に耐えられる限り、別の薬を服用して体温を下げることができます。場合によっては、これが命を救うことになるかもしれません。薬を飲む前に1〜2時間待つ必要があるのはなぜですか?薬が効き始めるまでには通常45～90分かかります。これにより、不必要な追加の投薬を避けることができます。

2 つの薬を同時にまたは交互に服用する場合でも、推奨される投与間隔を守る必要があります。タイレノールは6時間ごとに、イブプロフェンは6〜8時間ごとに使用することが推奨されます。忘れないように、薬を飲む時間をペンと紙で書き留めておくことをお勧めします。

薬物動態の観点から見ると、薬物を過剰に摂取しない限り、人体は通常、薬物を完全に代謝して排泄することができ、身体に毒性を引き起こすことはありません。例えば、イブプロフェン200mgを1回経口摂取すると、血清濃度は1時間以内に最高値に達し、6時間後にはすでに非常に低くなります[15]。タイレノールの薬物動態プロファイルも同様であり、さまざまな異なる製剤に対して多くの薬物動態プロファイルが存在します。

タイレノールとイブプロフェンは異なる経路で代謝されるため、両方の薬剤に耐えられるのであれば、同時使用や交互使用の危険性は、体内に単一の薬剤が過剰に蓄積される危険性よりもはるかに低いと私は個人的に考えています。つまり、これら 2 つの薬剤の有効性は、集団によって異なります。症状を緩和するという目的を達成するためには、できるだけ少量の薬を服用することが、投薬の最も基本的な基準でもあります。

ペンネーム「自由気ままな猫」のShi Junは現在、アメリカのボストンに住んでいます。彼は清華大学生命科学技術学部を卒業し、米国で博士号を取得した後、有名な多国籍製薬会社に入社し、医薬品の研究開発に従事しました。彼は10年以上にわたり、糖尿病や筋ジストロフィーなどの病気と闘うチームを率いており、近年は抗老化薬の研究開発に注力している。私の個人的な WeChat 公開アカウント「Yiran Suixin」は、ヘルスケアについて皆さんとチャットする場所です。

シ・ジュン

参考文献

[1] C. Arriola et al.、インフルエンザワクチン接種はインフルエンザで入院した地域在住成人の病気の重症度を改善する。臨床感染情報65、1289-1297（2017）。

[2] MG Thompsonら、ニュージーランドにおけるインフルエンザ関連集中治療室入院の予防と成人の重症化軽減におけるインフルエンザワクチンの有効性2012～2015年。ワクチン36、5916-5925（2018）。

[3] DW Kaufman et al.、イブプロフェン使用者における非ステロイド性抗炎症薬の1日投与量制限の超過。薬物疫学薬物安全（2018）。

[4] DA Perrott、T. Piira、B. Goodenough、GD Champion、「小児の痛みや発熱の治療におけるアセトアミノフェンとイブプロフェンの有効性と安全性：メタ分析」アーチ小児思春期医学158、521-526（2004）。

[5] RDゴールドマン、小児の痛みや発熱の治療におけるアセトアミノフェンとイブプロフェンの有効性と安全性：メタ分析。 J Pediatr 146、142-143 (2005)。

[6] レビュー：パラセタモールとイブプロフェンが小児の短期的な鎮痛効果や安全性において異なるという証拠はないが、イブプロフェンはより効果的に発熱を軽減する。エビデンスに基づく看護8、10-10（2005）。

[7] GC Machado et al.、脊椎痛および変形性関節症に対するパラセタモールの有効性と安全性：ランダム化プラセボ対照試験の系統的レビューとメタアナリシス。 BMJ 350、h1225（2015）。

[8] E. Ystrom et al.、アセトアミノフェンへの出生前曝露とADHDのリスク。小児科学140、（2017）。

[9] S. Leverrier-Penna et al.、イブプロフェンは体外での妊娠第1期のヒト胎児卵巣の発達に有害である。 Hum Reprod、（2018年）。

[10] DM Kristensen et al.、イブプロフェンはヒトの精巣生理機能を変化させ、代償性性腺機能低下症の状態を引き起こす。米国科学誌115、E715-E724（2018）。

[11] AF Merry et al.、成人の口腔外科手術後の疼痛緩和のためのアセトアミノフェンとイブプロフェンの併用：ランダム化比較試験。英国麻酔学会誌104、80-88（2010）。

[12] CK Ong、RA Seymour、P. Lirk、AF Merry、「パラセタモール（アセトアミノフェン）と非ステロイド性抗炎症薬の併用：術後急性疼痛に対する鎮痛効果に関する定性的系統的レビュー」麻酔科学110、1170-1179（2010）。

[13] PA Mooreら、急性歯痛の管理に使用される鎮痛薬の利点と害：系統的レビューの概要。 J Am Dent Assoc 149、256-265 e253（2018）。

[14] L. Shortridge、V. Harris、アセトアミノフェンとイブプロフェンの交互投与。小児保健12、127-128（2007）。

[15] P. Kale、イブプロフェンとプソイドエフェドリンの単独または併用投与の薬物動態と生物学的利用能：健康なインド人ボランティアを対象としたランダム化3期間クロスオーバー試験。フロントファーマコル5、98（2014）。

制作：中国科学普及協会

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