血清葉酸と赤血球葉酸

これは大易小虎の第4365番目の記事です

葉酸は植物や動物の肝臓に広く含まれており、特に緑の葉野菜に豊富に含まれています。食品を過度に加熱すると、食品に含まれる葉酸が破壊される可能性があります。葉酸が欠乏すると、赤血球の DNA 合成に障害が生じ、核の発達が停滞しますが、細胞質は発達し成熟し続けます。細胞の容積が正常より大きいため、成熟障害があるが容積が非常に大きい「巨大な赤ちゃん」の赤血球である巨赤芽球と呼ばれます。

高齢者は歯の喪失により柔らかく腐った食べ物を好むため、食品を加工する際に長時間蒸したり調理したりしますが、これにより食品中の葉酸が破壊されます。長期的には、葉酸欠乏症は巨赤芽球性貧血を引き起こし、顔色不良、食欲不振、無気力、記憶喪失または物忘れ、時には局所的な皮膚のしびれなどの症状が現れます。重症の場合は認知症が発生することがあります。鱗状の丘疹または斑点が四肢伸側に現れ、脂漏性皮膚炎のような変化を示し、口唇炎、舌炎、舌乳頭の萎縮、表面の平滑化、および疼痛を伴います。

妊婦は葉酸欠乏症、特に巨赤芽球性貧血のリスクが高いグループでもあり、疲労、食欲不振、注意力散漫、手足のしびれ、感覚障害などの症状が現れ、髪の乾燥や黄色化、顔色のくすみ、精神状態の悪化を引き起こすこともあります。妊婦自身への悪影響に加え、胎児の発育遅延、知的障害、さらには神経管欠損、口唇裂などを引き起こすこともあります。さらに、胎児が生まれた後も、精神的無気力と成長・発達の遅れが続き、極度の栄養失調に陥ります。

巨赤芽球性貧血患者の葉酸を測定する方法には、化学発光法、改良微生物測定法、放射免疫測定法、吸収実験、ヒスチジン負荷試験などがあります。臨床的には、さまざまなニーズに応じてさまざまな方法を選択できます。異なるメーカーが使用するキャリブレーターおよび葉酸誘導体の検出能力には違いがあるため、異なるメーカーの検出システムを使用して同じサンプルに対して一貫性のない結果が得られる場合があります。臨床的には、異なる検査室の検査結果は慎重に解釈する必要があります。同じ参照標準を使用すると、方法間の結果の違いを減らすことができます。

葉酸の臨床検査は、主に血清検査と赤血球検査の2種類に分けられます。血清中の葉酸濃度は葉酸摂取量の影響を受けます。葉酸の摂取が不十分な場合、血清葉酸濃度は3週間以内に低下します。赤血球中の葉酸濃度は3～4か月間安定した状態を保つことができます。赤血球中の葉酸濃度は体内の葉酸貯蔵量をより正確に反映し、より優れた葉酸指標として認識されています。したがって、体内の全体的な葉酸レベルと組織内の葉酸レベルをより正確に反映するために、血清と赤血球中の葉酸を同時に測定することが推奨されます。両者の関係は、血糖値とグリコヘモグロビンの関係に似ています。血糖値は体内の即時の血糖値を反映しますが、グリコヘモグロビンは一定期間にわたる血糖値を反映します。

血清葉酸値の上昇は、悪性貧血、長期菜食主義者、腸盲ループ症候群でみられることがあります。血清葉酸値の減少は、巨赤芽球性貧血、溶血性貧血、骨髄増殖性疾患、正常妊娠、甲状腺機能亢進症、栄養失調、アルコール依存症、悪性腫瘍、肝疾患でみられることがあります。

赤血球葉酸の減少は、主に巨赤芽球性貧血、急速な成長と葉酸供給不足、および正常妊娠に使用されます。メトトレキサート、フェニトインナトリウム、プリミドン、ピリメタミン、イソニアジドなどの薬剤を定期的に使用すると、葉酸が減少する可能性があります。

血清葉酸値は食物摂取によって容易に変化するため、空腹時の血液検査が必要です。抗生物質や避妊薬を服用している方は検査前1週間は服用を中止し、採血前の飲酒は禁止です。

著者: 中国医学科学院血液科病院

王海龍主治医