食道がんについて知っておくべきこと：術前補助療法の方法と効果は何ですか？

著者: 陳 建能、北京大学癌病院主任医師

査読者: 姚淑坤、中日友好病院主任医師

食道がんは食道上皮に発生する悪性腫瘍です。それは我が国ではよくある病気です。主な症状は嚥下困難ですが、初期段階では発見が容易ではありません。局所進行食道がんが発見されたときには、多くの患者はすでに末期の状態にあります。

手術をより効果的にするために、私たちは通常、最初に患者に導入療法、いわゆる術前補助療法を施します。これは、腫瘍をより早い段階に押し進め、腫瘍量を減らすことを目的としています。

補助療法は手術に関連しています。食道がんは手術を主な治療法とする病気です。補助療法には、全身療法である化学療法と局所放射線療法が含まれます。手術前に行う場合は術前補助療法、手術後に行う場合は術後補助療法と呼ばれます。

1. 食道がん患者に対する術前補助療法の利点は何ですか?

食道がん患者にとって、術前補助療法には多くの利点があります。

まず、現時点では患者は手術を受けておらず、身体の状態は比較的良好で、手術前の治療に対する耐容能力も比較的良好です。

さらに、術前補助療法により、腫瘍の進行度を下げ、腫瘍量を減らし、腫瘍を容易に除去することができます。

同時に、手術前には腫瘍と食道の周囲の血液循環が良好であるため、薬剤が腫瘍に到達しやすく、効果を発揮しやすくなります。

もう一つの利点があります。手術前に薬物治療を行うことで、効果があるかどうかを知ることができます。薬剤を使用しても効果がない患者の場合、手術後にこの薬物治療を行うべきではありません。

したがって、術前補助療法には多くの利点があります。

2. 食道がんの放射線治療と化学療法後に腫瘍が消えた場合でも、手術は必要ですか？

理論的には、放射線治療と化学療法を行った後、食道がんは手術の必要がなくなる可能性があります。しかし、現状ではいくつかの欠陥があり、本当に腫瘍がないかどうかを判断することは不可能です。

例えば、肺と比較すると食道は中空臓器であり、中空臓器の判断は非常に不正確です。

肺がんの場合、腫瘍の大きさが予後に関係していることは明らかです。腫瘍が小さければ小さいほど、予後は良くなります。逆に、腫瘍が大きければ大きいほど、予後は悪くなります。リンパ節もはっきりと見え、生検も容易です。画像検査では、リンパ節の短径が1cmを超えると転移が疑われます。次に、気管支鏡または食道鏡による超音波ガイド下で生検を行い、リンパ節を摘出して組織片を採取します。組織片は非常に明確に区別できます。

しかし、食道がんの場合は違います。例えば、超音波胃カメラ検査、CT、磁気共鳴画像検査、PET/CTなど、これらの検査には一定の感度と精度しかなく、100%正確な検査はありません。そこで、手術前に術前化学放射線療法を受けたところ、患者は症状が完全に緩和されたと感じ、検査でも腫瘍が消失していたことが判明しました。しかし、実際には腫瘍がまだ存在している可能性が高いのですが、既存の技術的手段ではそれを検出することはできません。

食道がんの術前化学放射線療法の後、腫瘍は消えました。それでも手術は必要ですか？現時点では、患者には依然として手術を受けることが推奨されています。

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患者によっては、導入療法後に腫瘍が本当に消えることもあります。これらの患者は手術を必要としませんが、その割合は非常に少なく、現時点では違いをはっきりと見分けることはできません。

3. 食道がん患者が術前化学放射線療法後に手術を受けるまで通常どのくらいの時間がかかりますか?

少なくとも3週間かかります。 3週間はどのように決定されますか?

細胞には一定の周期があることは誰もが知っています。特に化学療法の場合、3サイクルの化学療法を終えると、副作用は軽減されるか、基本的に消失します。

放射線治療後は期間が少し長くなるため、化学療法と放射線治療の同時治療後、約6～8週間後に手術が行われます。

現時点では、腫瘍は縮小していますが、再発していません。同時に、患者の症状は緩和され、毒性の副作用も消えました。また、この時期は患者の耐性、体力、心肺機能も良好であるため、一般的には6～8週間後に手術を行う方が適切です。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

もちろん、患者さんの状況はそれぞれ異なります。例えば、放射線治療後に食道痛や放射線肺炎などのより重篤な反応が起こった場合、治療時間はそれに応じて延期されます。一方、化学療法の反応がより重篤な場合、患者の骨髄抑制は緩和されておらず、白血球数が非常に少なく、患者は明らかに衰弱し、食欲と消化が悪く、治療時期はそれに応じて延期されます。

つまり、導入療法後の手術のタイミングは、理論的な細胞周期の判断だけでなく、患者の回復状況や腫瘍の増殖、寛解、維持などの腫瘍学的判断も考慮して総合的に判断する必要があるのです。