私たちの周囲には「サイレントキラー」が潜んでいる

ニュースの背景: 骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折 (OVCF) は、徐々に進行します。ほとんどの患者は明らかな外傷を負っていないか、捻挫、打撲、平らな地面での滑りなどの軽度の外傷のみを受けています。咳、くしゃみ、かがむなどの日常的な動作でも骨折を引き起こす可能性があります。そのため、彼らは「サイレントキラー」に例えられます。この傾向は閉経後の女性でより顕著であり、特に高齢者に有害です。

中国リハビリテーション医学協会骨粗鬆症予防・リハビリテーション専門委員会がこのほど発表した「骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折の診断と治療に関する専門家コンセンサス（2021年版）」の中で、中国の専門家は、骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折が女性や高齢者の健康を深刻に脅かしていると指摘したが、現在の診断と治療の状況は楽観的ではない。国民と医療関係者の病気に対する認識と関心を高め、診断と治療率を向上させ、評価システムを改善する必要があります。同時に、疾患の監視と管理を強化し、骨粗鬆症を局所的かつ体系的に治療することで、良好な臨床効果を達成し、再骨折の発生率を減らし、患者の生活の質を向上させ、社会経済的負担を軽減します。

「息ができない」という痛みがある

わが国の人口が徐々に高齢化していくにつれ、骨粗しょう症の発症率は徐々に「上げ潮はすべての船を浮かべる」傾向を示してきました。骨粗鬆症の最も一般的な合併症の一つとして、毎年約 180 万人が骨粗鬆症による椎骨圧迫骨折で「押しつぶされる」ことになります。この点について、黒龍江省中西医薬融合慢性疾患学会疼痛専門委員会委員長、ハルビン第二病院第二整形外科・疼痛科部長の雷南偉教授は、骨粗鬆症による椎体圧迫骨折は「サイレント」な病気であると述べた。まずは骨粗しょう症を予防し、十分に注意を払い、本当に「雨の日」に備える必要があります。

つい最近まで、75歳の張叔母さんは、数日間連続して朝起きるたびに胸と背中に激しい痛みを感じていました。症状は、咳をしたり呼吸をしたり、特に寝返りを打ったり起き上がったりしたときに特にひどくなりました。彼女は耐え難い痛みに襲われ、呼吸もできず、歩くのも怖かった。これを見た家族は急いで彼女を地元の病院に連れて行き、診察してもらいました。検査の結果、問題は見つかりませんでした。最初の診断は筋肉と筋膜の損傷だったので、家に帰って1週間ベッドで休養しました。予想外に、状況は改善するどころか悪化しました。その後、彼女は治療のため省都ハルビン第二病院第二整形外科（疼痛科）へ行った。

張叔母さんの話によると、同科の主任である雷南偉教授が彼女を詳しく検査した結果、この高齢女性は胸椎下部と腰椎に明らかな打診痛と圧痛があることがわかったという。臨床症状から判断すると、骨粗鬆症による椎体圧迫骨折が疑われました。さらに、X 線検査と MRI 検査の結果、張叔母さんの胸椎 6 個 (T9、T10、T11) と腰椎 6 個 (L2、L4、L5) にくさび形の変化が見られたことが判明しました。陳旧性骨折であるT11を除く他の5つの椎骨は急性圧迫骨折を呈しており、骨密度は重度の骨粗鬆症を示していた。幸運なことに、診断はタイムリーで、一定期間の治療を経て、この老人はベッドから起き上がって動き回ることができるようになった。

「隠れた殺人者」は最も恐ろしい

雷南偉院長は、OVCFは隠れた静かな病気であり、転倒歴があるのは患者の4分の1だけだと語った。対照的に、股関節骨折症例の 90% 以上は外傷性転倒の履歴があり、腰痛は高齢者によく見られる疾患であり、見落とされやすいのが普通です。そのため、OVCF 患者が医療処置を求める割合は、他の骨粗鬆症性骨折の患者に比べてはるかに低くなります。同時に、医療スタッフは胸椎と腰椎の画像検査に十分な注意を払っていません。世界的な多施設共同研究によると、65～80歳の閉経後女性における脊椎骨折の見逃し診断率は34％、60歳以上の人の胸部X線検査における脊椎骨折の見逃し診断率は45％でした。受診率の低さと診断見逃し率の高さにより、脆弱性骨折患者のうち骨粗鬆症の評価と治療を受けているのはわずか 23% です。 OVCF の形成後 1 年以内に、骨粗鬆症治療を開始する人はわずか 28.8% です。

雷南偉局長は、診察率の低さと診断見逃し率の高さがOVCFにとって「チャンスを生み出す」ことが多いと述べた。実際、OVCF の影響は非常に深刻です。これらは、骨折した椎骨の高さの「喪失」、脊柱後弯症、および難治性の腰痛を容易に引き起こし、心肺機能の低下および胃腸機能障害を伴います。椎骨骨折が起こると、患者は痛みに苦しみ、寝たきりになり、活動性が低下し、さらに骨量の「在庫」が減少する。骨の継続的な損失と脊柱後弯症により、患者の重心が前方に移動し、脊椎骨折や身体の他の部分の骨折の発生率が大幅に増加します。それだけでなく、骨折や痛みは患者の運動能力に影響を与え、睡眠や心理的問題を引き起こし、生活の質を著しく低下させる可能性があります。統計によると、OVCF 患者の骨折後 1 年での死亡率は一般人口よりもはるかに高く、4 年生存率はわずか 50% です。

見逃しや誤診を防ぐための科学的研究

雷南偉局長は、OVCF は外傷が全くないか、非常に軽い外傷でも、骨が乾いた薪のように押しつぶされ、ねじれてしまうため、「サイレントキラー」と考えられていると説明した。臨床症状は、腰、背中、胸、背中の急性または慢性の持続的な痛みです。胸椎骨折は肋間神経の放散痛を伴うことがあり、対応する分節神経の分布領域の胸部および肋骨の痛みとして現れます。ベッドで休んでいると痛みは軽減または消失しますが、寝返りを打ったり、起き上がったり、姿勢を変えたり、歩いたりするなど、脊椎に負荷がかかると痛みが誘発されたり、痛みが増悪したり、筋肉のけいれんや痙攣を伴ったりします。

重度の椎体圧迫骨折、特に複数の椎体骨折は、簡単に捻れて脊柱後弯症になり、元の高さが大幅に縮む可能性があります。猫背と胸郭容積の減少は正常な肺活量に直接影響を及ぼし、肺機能の低下を引き起こします。同様に、脊柱後弯症は肋骨弓による腹部への「圧力」を悪化させ、患者に満腹感の錯覚を与え、早期に満腹感をもたらし、食欲不振を引き起こし、最終的には栄養失調に発展します。

雷教授は、OVCF の身体的兆候としては通常、腰部および胸背部の棘突起付近の圧痛および打診痛が含まれ、胸椎または腰椎の脊柱後弯症および側弯症、および腰椎の動きの制限を伴うと紹介しました。患者が訴える痛みの部位は身体検査で発見された部位と一致しない可能性があり、慎重な特定には画像検査との組み合わせが必要です。臨床的には、下肢の異常感覚、筋力低下、反射変化は通常見られません。しかし、椎骨の圧迫や脊椎の変形の程度が重度の場合、神経機能に一定の損傷を引き起こす可能性があります。

雷南偉院長は、患者の病歴、症状、兆候、画像検査、骨密度測定結果に基づいてOVCFの予備診断を行うことができると示唆した。その中でも、磁気共鳴画像法は椎骨骨折の診断において特に重要です。同時に、隠れた椎骨骨折を見逃さないように注意する必要があります。続発性骨粗鬆症や異常な骨代謝が原因と疑われる脊椎骨折は、誤診や診断の見逃しを防ぐために、さらに検査が必要です。

隠れた危険を根源から排除する

今、私たちの国は長い冬に入り、至る所に氷と雪が積もり、水も凍り付いています。特に北部のほとんどの地域では、激しい吹雪が頻繁に発生し、道路は凍結して滑りやすくなります。このような環境要因と、老化、病気、神経筋疾患に関連する個人的要因が組み合わさると、高齢者の転倒や怪我が起こりやすくなります。転倒して骨折したのにすぐに気づかないと、二次的な損傷を引き起こしたり、潜在骨折に発展したりする可能性があります。特に、骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折（OVCF）は、骨粗鬆症の病理学的根拠を有します。そのため、骨粗鬆症の原因に対して積極的に対処し、予防することが特に重要です。

雷南偉氏は、OVCFの病理学的基礎は骨粗鬆症であるため、手術は局所病変のみを対象とし、骨量を増やし、痛みを和らげ、再骨折の可能性を排除するために、骨粗鬆症の急襲に抵抗するための包括的な介入も行う必要があると指摘した。この目的のために、雷所長は次のような提案をした。

1 つ目は健康教育です。一般の人々に正しい健康教育を提供することで、骨粗鬆症の予防と治療に役立ち、患者のコンプライアンスを向上させることができます。教育を通じて、一般の人々は骨粗鬆症の原因、骨粗鬆症の疾患特性と関連する合併症、骨折の診断と治療、骨粗鬆症対策の重要性、転倒を防ぐための具体的な対策について深く理解することができます。同時に、患者は自己評価方法と正しいリハビリテーション運動を習得し、痛みの自己評価、効果的な呼吸と咳と痰の排出、腰ベルトの着用、ベッドでの軸の上での寝返り、ベッドでの運動、歩行、座位と横臥などの正しい姿勢とスキルを習得し、早期回復を促進します。

2 つ目は、良いライフスタイルを調整して確立することです。カルシウムが豊富で、塩分が少なく、適切な量のタンパク質を含むバランスの取れた食事を摂取します。少なくとも週に2回、15〜30分間肌を太陽に当ててください。十分な日光は体内でのビタミン D の合成に有益です。喫煙と飲酒をやめ、コーヒーや炭酸飲料の過剰摂取を避ける。骨代謝に影響を与える薬剤の使用を避けるか、使用を減らすようにしてください。

3つ目は、運動療法を積極的に行うことです。運動療法には、筋力トレーニング、有酸素運動トレーニング、関節可動域トレーニング、バランスと協調機能トレーニングなどが含まれ、患者の筋力と持久力を高め、骨粗鬆症による廃用性筋萎縮を防ぎ、老化による筋力低下を改善し、患者の柔軟性とバランス能力を高め、転倒のリスクを減らすことを目的としています。高齢者には、低強度の日常活動やスポーツが推奨されます。慢性的な腰痛の患者には、脊椎への負荷や屈曲負荷を増加させないストレッチ運動を選択することをお勧めします。