それは痛い！脊椎転移による痛みを和らげるにはどうすればいいですか?

著者: ドゥ・シンルウ、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

査読者: 張志海、中国中医学科学院広安門病院主任医師

関連データによれば、臨床的には悪性腫瘍の 3 分の 1 が転移します。剖検における転移率は臨床現場よりも高く、腫瘍患者の約 60%～70% に転移が見られます。

脊椎転移性癌は、その名前が示すように、体の他の部位の腫瘍が脊椎に転移し、患者に一連の臨床症状を引き起こすことを指します。

1. 脊椎転移癌患者の主な症状は何ですか?

最も一般的な症状は痛みです。この痛みの特徴は何ですか?このタイプの痛みは安静時の痛みです。初期段階では、単に不快感があるだけかもしれません。腫瘍が一定の大きさまで成長すると痛みが生じます。日中は軽くなり、夜は重くなります。つまり、患者が活動しているときは軽くなり、患者が休んでいるときは重くなります。夜になると痛みがひどくて眠ることさえできません。これが痛みの特徴です。

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非常に重篤な場合、痛みは昼夜を問わずに起こり、どんどんひどくなります。転移部位の痛みに加えて、患者は他の症状を経験する場合があります。

転移性癌が神経根を圧迫すると、例えば胸椎の転移性癌が肋間神経を圧迫すると、肋間神経痛を引き起こす可能性があります。

がんが頸椎に転移して脊髄を圧迫すると、下肢の感覚・運動障害や上肢の感覚・運動障害を引き起こすことがあります。

腰椎の転移性癌の場合、両下肢の激しい神経痛や腰痛を引き起こすことがあります。

仙骨転移がんの場合は仙骨痛が生じ、馬尾機能障害が生じて排便や排尿に支障をきたします。

2. 脊椎転移癌の患者によく使用される鎮痛剤は何ですか?

転移性癌の患者がひどい痛みを感じている場合は、鎮痛剤を投与する必要があります。私の国では、一般的に以下の種類の鎮痛剤があります。

最初のタイプは非ステロイド性抗炎症鎮痛剤で、非オピオイド薬です。なぜこのタイプの薬を使用するのでしょうか?腫瘍が成長すると、プロスタサイクリンと呼ばれる炎症因子が生成されます。非ステロイド性抗炎症鎮痛剤は体内でプロスタサイクリン阻害剤、すなわち COX1 と COX2 に変換され、痛みを効果的に緩和します。軽度の痛みに適しており、痛みのスコアが3点未満であれば使用できます。

2 番目のタイプは、弱いオピオイド薬であるコデインなどの弱いオピオイド薬です。

3 番目のタイプは、モルヒネ、フェンタニル、一部のトラマドールなどの強力なオピオイド薬です。これらの薬には強力な鎮痛効果があります。

4 番目の種類の薬は複合製剤であり、複数の薬を混合して複合製剤を作り、鎮痛のために使用されます。たとえば、アミノフェンとコデインには、アミノフェノール様薬物とコデインの両方が含まれています。モルヒネなどの徐放錠または持続放出錠であるオキシコンチンという化合物もあります。

3. 脊椎転移癌の患者は鎮痛剤を使用する際に何に注意すべきですか?

患者に鎮痛剤を投与する場合、まずすべきことは十分な量を得ることです。一般的に言えば、痛みを和らげることができれば、患者さんに投与する投与量は十分です。

もう一つは定期的な投薬です。定期的な投薬とはどういう意味ですか?痛みを感じたときだけ薬を飲めばいいというわけではありません。 8時間ごとに1回など、毎日定期的に服用する必要があります。痛みを感じないときでも、このスケジュールに従って定期的に薬を服用してください。

もう一つは組み合わせです。併用療法とはどういう意味ですか?薬の投与量が多すぎると、副作用も深刻になります。例えば、COX1 と COX2 は、過剰に摂取すると胃の不快感を引き起こします。どうすればいいですか？

レクサプロを服用しながらコデインやトラマドールを追加したり、オキシコンチンとモルヒネ徐放錠を経口で服用したり、さまざまな薬剤を組み合わせて使用​​したりと、2種類以上の薬剤の併用が考えられます。

もう一つの方法は、異なる経路で薬を投与することです。例えば、経口薬に重篤な副作用がある場合は、薬を直腸に入れて直腸粘膜から直接吸収させる坐薬を処方します。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

もう 1 つは、フェンタニル経皮パッチなどの経皮パッチです。経皮パッチなので絆創膏のように体に貼って皮膚を貫通し、脂肪から吸収されます。これにより鎮痛効果も得られ、副作用を軽減しながら患者の痛みを和らげることができます。

もちろん、ここに注意を払う必要があります。患者が非常に痩せていて脂肪がない場合、吸収効果は良くありません。患者が太っていて皮下脂肪が厚い場合、施術後の効果はより良くなります。

したがって、患者のニーズに基づいて鎮痛剤を選択し、異なる投与方法を採用したり、異なる薬剤を組み合わせて使用​​したりすることが非常に重要です。

4. 脊椎転移がんの患者さんは生活習慣や食生活で何に注意すべきでしょうか？

人生において、まず大切なのは気分を調整し、心理的なプレッシャーをかけすぎないことです。転移性癌になったらもう終わりだと思っている人が多いので、そういった患者さんにとって心理カウンセリングはとても重要です。気分が悪いと、患者の寿命に影響が出るのは確かです。

2つ目の課題は、脊椎骨折の予防に注意を払うことです。脊椎転移癌の患者は、激しい運動、ランニング、ジャンプを避けるなど、脊椎の特別な保護に注意する必要があります。運動中は保護のためにブレースを着用することができます。これは姿勢の問題です。

食生活では、消化しやすい食べ物を摂るように心がけましょう。脊椎転移癌の患者は体力が衰えていることが多く、消化管の消化機能もそれほど良くないため、消化しやすい食べ物を摂取する必要があります。

もう一つの方法は、果物や野菜など、下剤となる食品をもっと食べること、そして便通をスムーズにするために下剤や潤滑剤を使うことです。

もう一つは栄養を強化し、タンパク質と炭水化物を適切に補給することです。もちろん、患者さんの多くは糖尿病を患っていることが多いので、この時期は原疾患のコントロール、高血圧のコントロール、糖尿病のコントロールが必要です。

もう一つは、野外活動に参加することです。屋外に出て新鮮な空気を吸い、日光浴をすることも患者の回復に非常に有益です。