警告！このタイプの腫瘍は初期段階では痔と間違われやすいため、定期的に検査を受ける必要があります。

著者: 葉英江、北京大学人民病院主任医師

中国医師協会肛門直腸外科支部副会長

評者: ファン・シュエシュン、中日友好病院主任医師

初期段階では痔と間違われやすいタイプの腫瘍があります。初期段階では、便に血が混じるという症状だけが現れる場合があり、痔でも便に血が混じる症状が現れることがよくあります。

この腫瘍は下部直腸癌です。

一般的に、肛門から15cm離れた腸管は直腸と呼ばれ、大腸の最後の部分になります。直腸はそれぞれ長さ 5 cm の 3 つのセクションに分けられます。上部は上部直腸、肛門に最も近い部分は下部直腸、中間部分は中部直腸と呼ばれます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

下部直腸に発生する腫瘍は下部直腸がんと呼ばれます。

大腸がんのうち直腸がんが約50％を占め、直腸がんの約70％が低位直腸がんであり、低位直腸がんの発生率は依然として比較的高い状況にあります。

1. 下部直腸がんの症状は何ですか?

下部直腸がんは排泄の主な出口である肛門に近いため、直腸がんの症状がより顕著になります。しかし、これらの明らかな症状は、下部直腸がんの中期および後期にのみ見られます。特に下部直腸がんの初期段階では、症状がそれほど明らかでない場合があります。

下部直腸がんの主な症状には、便への血の混じり、しぶり腹、残便感、下垂感、便への粘液、膿、血の混じり、排便回数の増加、便性状の変化などがあります。

通常の状況では、便は比較的形が整っており、粘液や出血はあまりありません。下部直腸がんは、便に血が混じったり、粘液が過剰になったり、排便回数が増えたり、便がゆるくなったりする症状を引き起こすことがあります。便に含まれる血液は通常、比較的新鮮な血液です。

下部直腸がんは外側に広がることもあり、肛門からカリフラワーのような腫瘍が成長して、自分で触ることができる場合もあります。

便に血が混じっている場合は、痔だと決めつけずに、できるだけ早く検査を受けるようにしてください。たとえ便に血が混じっていないなど、異常がなくても、高リスク群では定期的な検査を受けることが推奨されます。

2. 直腸がんの定期的な検査が必要な人は誰ですか?

45歳以上の方結腸または直腸ポリープのある人;家族歴のある人、つまり直系の親族に腸腫瘍の患者がいる人。大腸がんの病歴がある人は、定期的に検査を受ける必要があります。

直腸がんの簡易スクリーニングには、S状結腸鏡検査または直腸鏡検査のいずれかを実施できますが、直腸がんの簡易スクリーニングは推奨されません。完全な大腸内視鏡検査を行うのが最善であり、3～5年ごとに実施する必要があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

肛門指診で下部直腸がんを早期発見できますか？

下部直腸がんを早期に発見する最も簡単な方法は、直腸指診です。便に血が混じっていたり、その他の症状がある場合、医師は指でその部分を触診して腫瘍があるかどうかを確認できます。一般的に、右手の人差し指は約7cmまで届き、下部直腸は5cm以内で、完全に触れることができます。それぞれの病気は触ると特徴が異なるため、腫瘍なのか、ポリープなのか、潰瘍なのかも感じることができます。

それにもかかわらず、大腸内視鏡検査は依然として必要です。指診では直腸の低位部に腫瘍が見つかることもありますが、腫瘍が下部直腸だけでなく上部直腸や結腸、あるいは体の他の部位に複数存在する場合もあります。したがって、下部直腸に腫瘍が触れる場合でも、大腸全体を検査するために大腸内視鏡検査が必要になります。

第二に、生検が必要です。手で触知でき、腫瘍の疑いがある場合でも、病変の性質を明らかにするために大腸内視鏡検査による生検を行う必要があります。直腸鏡検査やS状結腸鏡検査でもこの目的は達成できますが、結腸全体を検査するには全大腸内視鏡検査が推奨されます。

3. 下部直腸がんの治療方法は？手術で肛門を温存できますか？

下部直腸がんの治療法は、進行度に応じて多岐にわたります。

非常に初期の段階では、がんが腸壁の最初の層にしか侵入していない場合は、局所切除で十分な場合があります。

腫瘍が腸壁の第2層を超えて浸潤している場合は、根治切除が必要になります。根治切除には、腫瘍、リンパ節、転移する可能性のある周囲の脂肪、および一定量の正常な腸壁とリンパ節の切除が含まれます。

中期腫瘍の場合、腫瘍の分化不良、周囲組織への浸潤、腫瘍のCEA（癌胎児性抗原）の上昇などの高リスク因子がある場合;または、患者の状態が重篤な場合は、術後の補助治療（通常は化学療法）が必要になることがあります。

末期になると手術だけでは不十分です。手術前に補助化学放射線療法が必要となり、その後手術が行われ、さらに手術後に補助化学放射線療法が必要になる場合があります。

早期の下部直腸がんであれば、5年生存率は90％以上なので問題ありません。中期から末期の癌の場合、5年生存率は60～70パーセントです。特に末期癌の場合、5年生存率は比較的低くなります。

多くの患者が、下部直腸がんの手術中に肛門を温存できるのかと尋ねます。

下部直腸がんの手術中に肛門を温存できるかどうかは、多くの要因によって決まります。一般的に、腫瘍は比較的小さく、骨盤は比較的広く、体は特に肥満ではないため、女性患者は肛門を温存するのが簡単です。もう一つは、肛門を温存できるかどうかは医師のレベルや考え方にも左右されるということです。

肛門を保存することが最優先事項ではないと思います。第一に優先すべきは腫瘍を治すことです。腫瘍が治癒した後にのみ肛門を温存することに意味がある。さらに、今日最も見落とされがちな問題の一つは、肛門を温存したい場合、肛門括約筋の機能評価を実施する必要があるということです。評価の結果、手術前には肛門の機能がなく、患者は常に下痢をしたり、排便や鼓腸をコントロールできなかったことが判明しました。肛門の機能が良くなかったので、肛門を温存する意味はあまりありませんでした。

大腸がんに関しては、予防が最も重要です。長期的な便秘を避けるために、食物繊維を豊富に含む食品を多く摂取してください。ポリープやその他の病変をできるだけ早く除去する。特に家族歴がある場合は定期的に健康診断を受ける。便に血が混じるなどの異常な症状がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。