無月経の原因は何ですか?どのように治療すればいいですか？

著者: 北京協和医学院病院主任医師 于 奇

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

医学的には、半年間月経がない場合を無月経といいます。または、前回の月経周期に基づいて計算する場合、たとえば、以前は月経が 1 か月に 1 回だったのに、現在は少なくとも 3 周期ある場合、つまり 3 か月間月経がない場合、無月経と呼ばれることもあります。

無月経は生理的無月経と病的無月経に分けられます。妊娠可能年齢の女性の場合、妊娠や授乳による無月経を除いて、すべての無月経状態が問題となります。

1. 無月経の原因は何ですか?

まず、生殖器官の問題によって起こる無月経です。無月経は、子宮内膜の損傷など生殖器官のさまざまな問題によって引き起こされ、子宮内膜が剥がれ落ちて出血することがなくなります。下部生殖器の損傷、または処女膜閉塞や膣閉塞などの先天異常により、月経血は存在するものの流れ出ないことがあります。

2番目は、卵巣の問題によって引き起こされる無月経です。早発卵巣不全など卵巣が機能せず、エストロゲンを生成できない場合は、早期に閉経するのと同じです。子宮内膜の成長はエストロゲンに依存しているため、エストロゲンがなければ子宮内膜は成長できず、定期的に剥がれ落ちるため、月経出血は起こりません。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

3番目は、中心性無月経です。中枢性無月経には、下垂体および視床下部の機能障害、先天性下垂体および視床下部機能不全、プロラクチンを産生する下垂体および視床下部の腫瘍、または栄養失調によって引き起こされる無月経が含まれます。これらはすべて中枢疾患によって引き起こされる無月経です。

4番目は全身性無月経です。例えば、多嚢胞性卵巣症候群は、ある特定のレベルの問題ではなく、システム全体の問題です。しかし、具体的な問題が何であるかはまだ不明です。私たちが知っているのは、その特徴は無月経または月経障害、多嚢胞性卵巣の症状、およびアンドロゲンレベルの上昇であるということだけです。臨床的な観点から見ると、そのような女性はニキビ、多毛症、不妊などの問題を抱えている可能性もあります。

第五に、医原性の原因とは、人工妊娠中絶などの医学的処置によって引き起こされる無月経を指します。多くの人は避妊に注意を払わず、人工妊娠中絶を避妊の方法と考えています。人工妊娠中絶を繰り返したり、非公式の医療機関で中絶を行ったりすると、子宮内膜に非常に深刻な損傷が生じ、月経量の減少、子宮癒着、さらには無月経を引き起こす可能性があります。

2. 無月経の治療法は何ですか?

無月経を治療するためには、まず無月経の原因を特定する必要があります。

無月経が生殖器系の異常によって引き起こされる場合、癒着を広げ、閉塞部分を解消するために外科的治療が必要になることがあります。

無月経の原因がホルモンの問題である場合は、「不足しているものを補う」という方法で正常な月経を回復させます。

卵巣機能が低下したり、中枢的な原因で体内のエストロゲンとプロゲステロンが不足すると、卵胞は成長できず、子宮内膜は厚くならず、エストロゲンとプロゲステロンを補充する必要があります。両方のホルモンを補充する必要があることに注意する必要があります。エストロゲンのみを補充すると、子宮内膜がんのリスクが高まります。同時にプロゲステロンを補充すると子宮内膜がんを予防できます。

無月経が多嚢胞性卵巣症候群によって引き起こされる場合、人によって治療計画は異なります。

例えば、アンドロゲンレベルが高く、多毛症やニキビなどの症状が非常に深刻な場合は、アンドロゲン効果を抑制するために避妊薬を使用することができます。避妊薬には、避妊、月経の調節、アンドロゲンレベルの低下という 3 つの主な機能があります。これら 3 つの主な機能はすべて、多嚢胞性卵巣症候群に適用できます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

高アンドロゲン血症の症状がなく、単に月経が来ない場合は、プロゲステロンの補充のみが必要です。毎月10～14日間プロゲステロンを補充すると、投薬を中止すると月経が来ます。これにより、患者は正常な月経周期を再開できるようになります。

したがって、無月経の患者ごとに原因が異なり、治療法も異なります。