毎年400万件以上の新たな癌が発生していますが、骨転移を引き起こす可能性が最も高いのは以下の5種類です。

著者: 唐海、首都医科大学北京友誼病院主任医師

中国医師会整形外科支部骨粗鬆症グループ副部長

評者：北京大学第一病院副主任医師、李俊

関連統計によると、私の国では毎年400万人以上の新たな癌患者がいるそうです。

その中で、肺がん、乳がん、甲状腺がん、前立腺がん、腎臓がんなど多くのがんが末期に骨転移を起こします。これらは骨転移を起こしやすい5つの腫瘍であり、骨転移を起こすがん全体の約60％～70％を占めています。

どの骨に転移する可能性が高いですか?骨転移が起こった後の症状は何ですか？骨転移の治療法は何ですか?次に、皆さんが非常に懸念しているこれらの問題についてお話ししましょう。

1. がん細胞が最も転移しやすい骨はどれですか?

腫瘍の遠隔転移は、多くの場合、血液やリンパ液を介して起こります。腫瘍の成長には大量の栄養素が必要であり、腫瘍は自身の成長のために体内の正常な細胞から栄養素を奪い合うことになります。したがって、骨の中の血液が豊富な領域は、腫瘍が発生しやすい場所、または転移しやすい場所になります。

どの骨により多くの血液が含まれていますか?豊富な血液洞を含む海綿骨なので、血液が豊富です。海綿骨が豊富な領域は、腫瘍が再発または転移しやすい場所です。

では、海綿骨が豊富な領域はどこでしょうか?最も一般的な部位は脊椎と骨盤、または長い管状骨の両側の骨端であり、これらは骨転移が最も起こりやすい部位です。

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また、肋骨や肩甲骨などの扁平骨も骨転移を起こすことがありますが、比較的稀です。

2. 骨転移が起こるとどのような症状が現れますか？

腫瘍が骨に転移した後は、転移部位に応じて症状が変化することがあります。しかし、一般的に言えば、いくつかの側面があります。

最も一般的な臨床症状は痛みであり、これはすべての転移性癌の中で第 1 位であり、患者の最も不快な訴えでもあります。

2つ目はしこりです。患者によっては、腫瘍が転移した部分のしこりや隆起した部分を触知できる場合があります。

3 つ目は、隆起したしこりが血管、脊髄、神経の圧迫などの圧迫症状を引き起こし、圧迫部位の遠位端に問題を引き起こす可能性があることです。たとえば、血管の遠位端が圧迫されると壊死が起こり、神経の遠位端が圧迫されると麻痺や痛みが起こり、脊髄が圧迫されると麻痺が起こり、多くの場合は回復不能となります。

もう一つは病的骨折です。骨は人体で最も重要な荷重支持器官であり、非常に重要な足場だからです。このスキャフォールド内の正常な骨組織が腫瘍組織に置き換わるため、スキャフォールドの耐荷重能力は低下します。身体に体重がかかると、必然的に骨折が起こりますが、これを臨床的には病的骨折と呼びます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

骨折が起こると、患者は激しい痛みを感じることが多いです。臨床現場では、多くの患者が初めて医師の診察を受ける時点ですでに病的骨折を患っています。転倒したりぶつかったりしたわけでもないのに、なぜ突然骨折したのか医師に尋ねるでしょう。検査の結果、腫瘍の転移が原因であることが初めて判明しました。

そのため、臨床診療において、特に腎臓がん、肺がん、乳がん、前立腺がんなどのがんの場合、最初の症状は骨転移に関連する症状となることがあります。

3. 骨転移の治療法は何ですか?

骨転移には多くの治療法があります。最初の一般的な選択肢は放射線療法です。腫瘍のサイズを縮小するためにさまざまな放射線治療法を使用できますが、欠点は、放射線治療経路で正常細胞と腫瘍細胞の両方が食べられて死滅するため、患者の身体耐性が大幅に低下し、より大きな損傷を引き起こすことです。

2 つ目は化学療法で、これも臨床現場で非常に一般的です。化学療法には多くの種類があります。化学療法は原発巣または特に骨組織に対して行うことができます。骨組織の化学療法では、ビスフォスフォネートが最も一般的に使用される薬剤です。ビスホスホネートの主な機能は破骨細胞の活動を阻害することです。腫瘍細胞も破骨細胞の一種なので、一定の治療的役割を果たすこともできます。現在、骨転移の治療にはデノスマブという新しい薬剤が臨床で使用されており、これも破骨細胞形成を阻害する薬剤で、ビスフォスフォネートよりも効果が高いとされています。

もう一つの方法は手術です。昔は、骨の大部分を切除して固定していました。しかし、腫瘍を完全に除去することはできないことが判明しました。そのため、手術はますます低侵襲化しており、患者の痛みの問題を解決するだけでなく、固定にも役立ちます。

低侵襲手術の最大の利点は、患者の身体的状態がより耐えられるものとなり、患者への影響が比較的小さくなることです。ある意味コストも削減されることになります。現在、臨床現場で最も一般的な外科手術法は、低侵襲手術です。

もちろん、低侵襲手術にはさまざまな種類があります。たとえば、脊椎に対する最も一般的な手術は椎体形成術ですが、四肢などでは骨セメント成形や骨成形が使用されることがあります。どの方法がより適しているかは、特定の状況に基づいた特定の分析によって決まります。

さらに、個別化治療も臨床現場でよく用いられる方法です。たとえば、3D プリント技術は骨の腫瘍組織を正確に除去できるだけでなく、骨の構造を再構築することもできます。

つまり、外科的治療では腫瘍組織を完全に殺すことはできず、化学療法や放射線療法と連携して、原発巣まで治療する必要があるのです。これは総合的な治療プロセスであり、包括的な治療には相互協力が必要です。