乳がんを示唆する症状は何ですか?種類によって治療法は異なります。

著者：清華大学付属北京清華長庚病院主任医師、羅斌

査読者: 徐青、北京博愛病院主任医師、中国リハビリテーション研究センター

中国抗癌協会腫瘍リハビリテーション部門甲状腺および乳癌委員会委員長

乳がんは、世界中の女性の間で最も発生率の高い悪性腫瘍です。私の国では、毎年約42万人の女性が乳がんと診断されています。

乳がんは、患者が乳房のしこりを触診することで発見されることもあります。その他のがんは、超音波検査、マンモグラフィー、医師の診察などのスクリーニング検査や身体検査によって発見されます。

1cm未満のしこりは触知しにくいため、しこりを触知して発見される乳がんは、一般的に2cm以上など大きめのサイズになります。検診で発見される腫瘍は一般的に小さく、早期発見が多いため、わが国では45歳以上の女性は年に1回乳がん検診を受けることを推奨しています。

2008年の調査によると、北京の戸籍に登録された4,000人の新規乳がん患者のうち82%が、最終的にしこりを触診して診断されたことがわかった。 2021年に北京で行われた別の研究では、乳がん患者の72％が自分でしこりを触って診断されたことが判明した。したがって、毎年がん検診を受けるとしても、わが国では依然として乳がんを発見する主な方法である自己検査を怠ってはいけません。

1. 乳がんを示唆する症状にはどのようなものがありますか?

まず第一に、年齢は非常に重要です。私の国では、乳がんの発症年齢のピークは45〜55歳です。 50代や60代の女性が乳房にしこりを感じた場合、特にそのしこりが硬くて痛みがない場合は、注意してできるだけ早く病院に行き、治療を受ける必要があります。

乳房のしこりを触知できることに加えて、乳房の皮膚に「えくぼサイン」とも呼ばれる局所的なくぼみがある場合は、しこりが乳房の皮膚と胸筋をつなぐ靭帯に侵入していることを示します。靭帯が短くなり、腫瘍の表面の皮膚が下に引っ張られ、くぼみが形成されます。乳房の皮膚がオレンジの皮のように浮腫んでいる場合は「オレンジの皮サイン」と呼ばれ、しこりが比較的大きく、周囲のリンパ管を塞いで浮腫を引き起こしていることを意味します。人によっては、乳首からの分泌物や出血、乳房の明らかな非対称、乳首が以前よりも陥没したり、腋窩リンパ節が腫れたりするなどの症状が現れる場合があります。上記の症状はすべて乳がんを発見する手がかりとなります。注意を払い、早めに医師の診察を受けてください。

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2. 乳がんはどのように診断されますか?

乳房にしこりがある場合、経験豊富な医師が手作業で検査し、80％以上の精度で良性か悪性かを予備的に判断できますが、それでもさらなる検査が必要です。

私の国では超音波検査が最も一般的に使用されている方法です。乳房X線検査（一般にマンモグラフィーとして知られています）も行うことができます。診断のゴールドスタンダードは、病理学的検査のための穿刺です。

乳がんの病理診断が下された後、病理部門は免疫組織化学染色も行い、4つの主要な指標に基づいて乳がんを分類します。乳がんは一般的に4つのタイプに分けられます。

エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体は陽性、Ki67は14%以下と低く、HER2は陰性で、大静脈A型乳がんです。

エストロゲン受容体陽性、プロゲステロン受容体陽性または陰性で、Ki67 レベルが比較的高い（15% 以上）別のタイプがあり、大静脈 B 型乳がんと呼ばれます。空洞性乳がんには内分泌療法が有効です。

癌細胞は、ヒト上皮成長因子受容体（HER-2）と呼ばれるタンパク質を発現します。 HER-2 が陽性の場合、エストロゲンやプロゲステロンの状態に関係なく、HER-2 陽性乳がんと呼ばれます。悪性度は高いですが、抗HER2治療の方が効果的です。

エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、HER-2 はすべて陰性です。このタイプはトリプルネガティブ乳がんと呼ばれ、乳がん全体の約20％を占め、より悪性度が高いです。

さらに、腫瘍の大きさ、リンパ節転移の有無、遠隔臓器への転移の有無などにより、ステージI、ステージII、ステージIII、ステージIVに分けられます。ステージ I は最も早期の段階であり、ステージ IV は乳房以外の遠隔臓器への転移があることを示します。

乳がんの治療は、病理の種類や病期によって異なり、異なる治療法が採用されます。

3. 乳がんの治療計画はどのように決めるのですか?

外科的切除は乳がんの治療において非常に重要なものですが、必ずしも初期治療として行われるわけではありません。

乳がんの治療法には、手術以外にも、化学療法、放射線療法、内分泌療法、標的療法、漢方薬、免疫療法など、さまざまな方法があり、病気の特性に応じて適切な組み合わせや選別を行う必要があります。

例えば、トリプルネガティブ乳がんは化学療法に適しています。ホルモン受容体陽性乳がん患者は内分泌療法に適しています。 HER-2陽性は標的療法、すなわち抗HER-2療法に適しています。

乳がんでは、多分野にわたる総合的な治療が重視されます。外科医、放射線科医、病理学者、腫瘍医、放射線科医、リハビリテーション医、場合によっては整形外科医や産婦人科医も関与します。全員で話し合い、分析して、患者にとって最適な治療計画を立てます。

多分野にわたるチーム治療により、患者は最も科学的で包括的かつ最も温かい治療プロセスを受けることができます。あらゆるレベルで患者をケアし、患者の世話をし、よりスムーズな治療プロセスとリハビリ中のより良い回復を可能にします。これは乳がん治療の主流となっています。