痛風はプリンの過剰摂取によって引き起こされますか？真実はあなたが思っているものとは違います！

痛風は多くの人にとって「悪夢」です。痛みが起こると、ナイフのように鋭く耐え難い痛みが生じます。 「痛みは耐え難いほどで、風のように現れたり消えたりする」とも言えます。

痛風はかつて西洋でのみ蔓延していた最も古い病気の一つでしたが、現在では我が国でも非常に蔓延しています。 2018年の我が国の慢性疾患および危険因子モニタリングデータによると、我が国の成人居住者における高尿酸血症の有病率は14.0％（男性24.5％、女性3.6％）に達し、そのうち若年男性（18〜29歳）の有病率は32.3％に達し、顕著な若年化の傾向が見られました。 [1] 2019年に発表された研究によると、我が国の痛風の有病率は0.03％から10.47％の範囲で、年々増加しています。 [2]

痛風に関して言えば、「プリン」という言葉を避けて通ることはできません。多くの人は食事をするときにプリン含有量の表をじっと見つめ、痛風になるのではないかと恐れてプリン含有量の高い食品をあえて食べません。実際のところ、そうする必要はありません。この記事では、安心して食べたり飲んだりできるように、プリンと痛風の関係についてお話します。

1. 高尿酸値≠痛風

健康診断で尿酸値が高いことがわかっただけで、痛風だと考える人はたくさんいます。実際にはそうではありません。高尿酸値と痛風の間には距離があります。痛風は、高尿酸血症により急性関節炎発作、痛風結節の形成、関節や腎臓の変化が引き起こされることによって発生します。 [3]

高尿酸血症だからといって、必ずしも痛風になるわけではありません。一般的に、高尿酸血症患者の約 10% が痛風を発症します。

2. プリンはどこから来るのでしょうか?

プリンは主に私たち自身の合成によって生成されますが、少量のプリンは食事からも摂取されます。

タンパク質と核酸はすべての生命の基礎です。核酸には DNA と RNA が含まれます。プリンは、DNA と RNA のさらなる代謝によって生成されるもので、アデニン、グアニン、ヒポキサンチン、キサンチンなどが含まれます。このうちキサンチンは尿酸の主な供給源です。 [3]

肉、卵、牛乳、豆、野菜、果物など、ほとんどすべての食品にプリンが含まれています。食品中のプリンは消化管から吸収され、肝臓に入り、さらに尿酸に代謝されます。

3. 痛風はプリンの過剰摂取によって引き起こされますか?

プリンの代謝産物は尿酸なので、ほとんどの人はプリンを多く含む食品を摂取することで高尿酸血症が引き起こされると考えています。

あまり。真実はあなたが考えているものとは違います。

まず尿酸の発生源についてお話しましょう。人体における尿酸の主な発生源は、内因性と外因性の 2 つです。私たちの体内の尿酸の約 80% は内因性プリンの代謝から生成され、尿酸のわずか 20% が外因性で食事中のプリンを多く含む食品から生成されます。尿酸の排泄は主に腎臓で行われます。正常な人の場合、毎日約70％が腎臓から排泄され、30％が腸から排泄されます。 [3]

したがって、プリン同化作用の増加と尿酸排泄の減少により血清尿酸値が上昇し、高尿酸血症や痛風を引き起こします。最も一般的な原因は、腎臓の尿酸代謝の問題です。遺伝子変異によって酵素欠乏症を患っている人もいますが、これも血中尿酸値の上昇につながる可能性があります。

つまり、高尿酸血症を引き起こす主要因は内因性の代謝障害であり、誰もが懸念する高プリン食は痛風を引き起こす主要因ではないのです。いくつかの研究では、食生活が主な要因ではないことがさらに確認されています。

2018年に英国医学雑誌に掲載された研究[4]では、米国出身のヨーロッパ系住民16,760人（男性8,414人、女性8,346人）が分析対象となった。被験者は全員18歳以上で、腎臓病や痛風はなく、尿酸値を下げる薬や利尿薬を服用していませんでした。

この研究には合計63種類の食品が対象となった。さまざまな要素を調整した結果、ビールと白ワインが血中尿酸濃度に最も大きな影響を与えることがわかりました。平均すると、1週間あたり350mlの追加摂取ごとに血中尿酸濃度は1.38μmol/L増加しますが、血中尿酸値は0.99%しか変化しません。 63種類の食品をすべて摂取したとしても、血中尿酸値はわずか4.29%しか変化しません。全ゲノムデータに基づく推定によると、遺伝子は男性の血中尿酸値の変化の23.9%、女性の40.3%に影響を与えます。

白人アメリカ人を対象としたこの研究に加えて、台湾と中国の成人266人を対象とした小規模な横断研究もあり、健康な人の食生活と尿酸の間には有意な関係は見られなかったと述べられています。 [5]

そのため、遺伝と比較すると、食事は血中尿酸値にほとんど影響を与えず、健康な人はプリン含有量の多い食品を意図的に避ける必要はありません。

4. 高尿酸血症になりやすい人は誰ですか?

-遺伝的要因: 原発性痛風患者のうち、10%～52%に家族歴があり、痛風患者の近親者の15%～25%が高尿酸血症を患っています。 [6]

-慢性疾患の影響: すでに肥満、糖尿病、高脂血症を患っている人は痛風になりやすいです。いくつかの研究では、肥満の人は内分泌系の障害があり、アンドロゲンと副腎皮質刺激ホルモンのレベルが低下し、尿酸の排泄が阻害されるためかもしれないと指摘されています。 2 型糖尿病患者の痛風発症リスクは、糖尿病でない人の 4.4 倍です。 [6]

-女性更年期：エストロゲンは尿酸の排泄を促進します。閉経前の女性と比較すると、閉経後の女性はエストロゲン分泌の減少により痛風を発症する可能性が高くなります。

-長期にわたる大量飲酒：アルコール自体には尿酸の生成を増加させるプリンが含まれており、エタノールの代謝物である乳酸は尿酸の排泄を阻害します。そのため、長期間大量に飲酒する人は尿酸排泄に問題が生じ、尿酸の過剰産生と尿酸排泄の減少という形で現れます。

ワインの種類によってプリン含有量は異なりますが、一般的には熟成ワイン＞ビール＞普通の日本酒＞白ワインとなります。 [6]

5. すでに高尿酸血症になっている場合はどうすればいいですか?

健康な人の場合、食事は血中尿酸値にほとんど影響を与えませんが、痛風素因のある人にとっては、プリンを多く含む食事が痛風発症の一因となる可能性があります。 [3] そのため、痛風の可能性のある患者やすでに高尿酸血症を患っている人は食生活に注意を払う必要があります。

- 適切な食品を選択する: 食生活を厳密に制限する必要はありません。中国居住者向け食事ガイドラインの推奨に従って食事をしてください。

痛風の急性期にある場合は、牛乳、卵、精製穀物、新鮮な野菜など、プリン体の少ない食品を選び、アルコールを飲まず、肉類は一切避けてください。慢性痛風の人は、通常の食生活をベースに、プリンを多く含む食品を避けるように努めるべきです。

ほとんどの果物や野菜、シリアル、牛乳、卵、ナッツはプリン含有量の低い食品です。乾燥豆や乾燥菌類、乾燥藻類にはプリン含有量が多く含まれています。

- 高果糖食品に注意してください：果糖を多く含む食品は尿酸の生成を増加させます[3]。果糖、高果糖コーンシロップ、蜂蜜などを原料に含む甘い飲み物や食べ物は避けるようにしてください。また、ライチ、バナナ、リンゴ、スイカ、ブドウ、キウイなどの果糖を多く含む果物も控えましょう。

- 規則正しい食事: 食べ過ぎや一回の食事で肉を食べすぎると、痛風になりやすくなります。定期的に食事をとり、過度の空腹を避けることが重要です。少量ずつ頻繁に食事を摂ることもできます。

-調理の提案: 肉料理を作るときは、事前に肉を調理し、調理前にスープを捨てるのが最適です。これにより、食品中のプリン含有量を減らすことができます。

唐辛子、コショウ、花椒、生姜、マスタードなどの調味料は神経を興奮させて痛風を引き起こす可能性があるため、調味料の使用は控えるか、まったく使用しないのが最善です。

- DASH ダイエットを採用する: 44,444 人のアメリカ人を 26 年間追跡した研究では、DASH ダイエットにより高尿酸血症患者の血中尿酸値が下がり、痛風発作のリスクが軽減されることがわかりました。 [6]

- 十分な水を飲む：十分な水を飲むと尿酸の排泄が促進され、尿酸結石を予防できます。尿酸値が高い人は毎日2000mlの水を飲むべきです。腎臓結石がある場合は、3000mlを飲むのが最適です。

また、運動中に大量に汗をかいた場合には、水分補給にも注意が必要です。運動をすると体内の乳酸が増加し、尿酸の排泄に影響が出るので、沸騰したお湯や弱アルカリ性の水を補給し、激しい運動は避けるように注意しましょう。

要約:

痛風はプリンの過剰摂取だけに起因するわけではありません。正常で健康な人は、プリンを多く含む食品を意図的に避ける必要はありません。食事ガイドラインで推奨されているバランスの取れた食事を摂るだけでいいのです。遺伝性疾患の家族歴がある人や、すでに高尿酸血症を患っている人は、食事中のプリン含有量の高い食品に注意する必要があります。

参考文献:

[1] Xu Dong、Zhu Xiaoxia、Zou Hejian、他。痛風の診断と治療ガイドライン[J]。中国内科ジャーナル、2023年、62(9):1068-1076。 DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20221027-00796

[2] なし、劉偉。中西医学と伝統医学を統合した痛風および高尿酸血症の診断と治療のガイドライン[J]。伝統中国医学ジャーナル、2023年、64(1): 98-106

[3] 顧京範、杜勝陰、郭長江。現代臨床栄養学。サイエンスプレス。 2009年 第2版

[4]Major, Tanya J et al. 「血清尿酸値に対する食事全般の寄与の評価：人口ベースコホートのメタ分析」 BMJ（臨床研究編）vol. 363 k3951. 2018 年 10 月 10 日、doi:10.1136/bmj.k3951

[5]ツァイ・イーツェン他「台湾の中国系成人における食生活パターンと血清尿酸濃度の関係」アジア太平洋臨床栄養学ジャーナル vol. 21,2 (2012): 263-70.

[6] 楊悦新、葛可有。中国栄養科学百科事典第2版（第2巻）[M]。ピープルズメディカルパブリッシングハウス、2019年

[7] ヤン・ユエシン中国食品成分表第6版第2巻[M]。北京大学医学出版、2019年

この記事は科学普及中国創造育成計画によって制作されました。転載の際は出典を明記してください。

著者: 薛清鑫、中国栄養学会会員、登録栄養士、健康管理者、公衆栄養士

査読者: 阮光鋒、科新食品健康情報交流センター副所長