低血糖：血糖コントロール達成への道の障害

社会の発展と人々の生活水準の継続的な向上に伴い、糖尿病を患う人々の数も年々増加しています。糖尿病は慢性疾患です。血糖値がうまくコントロールされないと、手足のしびれ、視力低下、重症の場合は糖尿病性足病（一般に腐った足として知られる）や尿毒症など、多くの合併症を引き起こします。それは身体の健康を危険にさらすだけでなく、日常生活にも多くの不便をもたらします。したがって、糖尿病患者は血糖値をコントロールしなければなりません。しかし、人々の潜在意識では、血糖値が高いことだけに注目し、血糖値を低く抑えれば抑えるほど良いと考えがちですが、低血糖が人体に与える害を過小評価してはならないことを知りません。

経口血糖降下薬を服用する場合でも、インスリンを注射する場合でも、低血糖を引き起こす可能性があります。低血糖は血糖値のコントロールにおける「障害」とみなすことができます。なぜなら、低血糖が発生すると、最初に損傷を受ける細胞は脳細胞であり、この損傷は回復不可能だからです。また、低血糖は心臓や脳の梗塞、意識障害、さらには死に至ることもあるため、十分な注意が必要です。

この記事では、低血糖症の予防と緊急治療について紹介します。

1. 低血糖とは何ですか?

糖尿病と診断されていない人の場合、血糖値が 2.8 mmol/L 未満の場合、低血糖とみなされます。経口血糖降下薬の服用やインスリン注射などの投薬を受けている糖尿病患者の場合、血糖値が 3.9 mmol/L 未満であれば低血糖とみなされます。

2. 低血糖の症状

低血糖が起こると、体内で起こる症状は血糖値と血糖値が下がる速さに関係します。

症状は2つに分けられます。1つは交感神経興奮症状で、突然のめまい、動悸、かすみ目、冷や汗、手の震え、空腹感などとして現れます。もう 1 つは、意識の変化、認知障害、けいれん、さらには昏睡などの中枢神経系の症状です。高齢患者は、低血糖が起こると、異常な行動やその他の異常な症状を経験することがよくあります。低血糖が起こっても明らかな症状が出ない患者もいます。これは無症候性低血糖、無自覚性低血糖、無意識低血糖とも呼ばれます。低血糖を繰り返し起こした後、何の警告症状もなく低血糖性昏睡を発症する患者もいます。しかし、低血糖が起こっても症状が出ない患者が最も危険にさらされます。

3. 低血糖の緊急治療

低血糖は多くの危険を引き起こす可能性があるため、自宅で低血糖が発生した場合はどうすればよいのでしょうか?医者、看護師、親戚、友人のところに行くべきでしょうか?実際、自分の健康に最初に責任を持つのはあなた自身です。低血糖が起こったときは、「15 ルール」を使って自分を救うことができます。

「15 ルール」とは何ですか? どうすれば自分を救うことができますか?突然のめまい、動悸、手の震え、冷や汗などの症状が現れたり、血糖値が3.9mmol/L以下になったりした場合でも、意識があり食事ができる場合は、すぐに15～20gの糖分を含む食品（スプーン1杯のブドウ糖粉末、蜂蜜、または150mlのジュースなど）を摂取してください。自分で食べることができない場合は、家族に頼んで歯茎にハチミツを塗ってもらってください。

誰かが尋ねました、「低血糖のときに牛乳を飲んだり、チョコレートを食べたりしてもよいですか？」実は、それはお勧めできません。牛乳やチョコレートは脂肪分が多いため、消化・吸収されにくく、血糖値の上昇も比較的緩やかです。糖尿病患者は食後15分後に血糖値を再検査する必要があります。血糖値が依然として3.9mmol/L以下で低血糖の症状が改善しない場合は、再び15～20gの糖分を含む食品を摂取し、できるだけ早く病院で治療を受ける必要があります。血糖値が 3.9mmol/L を超えて上昇し、低血糖の症状が改善または緩和しても、次の食事までの時間が 1 時間を超える場合は、低血糖の再発を防ぐために、リンゴ半分、牛乳 1 杯、クラッカー 3～4 枚などの軽食を摂る必要があります。

この低血糖の出来事に対処した後、低血糖の原因が時間通りに食事を摂らなかったことなのか、低血糖薬を誤って使用したのか、あるいは適切なタイミングで食事を追加せずに運動量を増やしたことなのかを振り返り、まとめる必要があります。この出来事を記録しておき、次回の診察で病院に行くときに低血糖の経験について医師に伝えてください。治療計画を変更する必要があるかどうか医師と話し合ってください。

4. 低血糖を予防する方法

低血糖の再発を防ぐために、糖尿病患者のほとんどは日常生活の中で次のことを行う必要があります。1. 決まった時間に決まった量を食べる。食べる量が減った場合は、それに応じて低血糖薬の投与量も減らす必要があります。食事を逃した場合に備えて事前に準備しておいてください。 2. 低血糖薬の投与量を勝手に増やさないでください。 3. 運動量が増えたら食事を適切に追加する。 4. 医師が治療計画を適時に調整できるように、血糖値の自己モニタリングに注意を払います。 5. アルコールを過剰に飲んだり、空腹時に飲んだりしないでください。 6. 嘔吐、下痢などの症状が現れた場合は、適時に治療し、低血糖薬の投与量を調整する必要があり、血糖値のモニタリングを強化する必要があります。 7. 外出するときは、キャンディーやビスケットなどの食べ物と糖尿病の救急カードを携帯し、家族に行き先を伝えてください。

低血糖症は厄介なように思えるかもしれませんが、実際には予防および治療が可能です。大多数の糖尿病患者が細かいところから始め、飲酒を控え、定期的に運動し、良い生活習慣を維持し、毎日の血糖値のモニタリングを強化し、体の微妙な変化を速やかに察知し、医師が策定した個別の治療計画に積極的に協力する限り、血糖コントロールへの道にあるこの「障害」を取り除くことは難しくありません。

「メディカルヘラルド」第24号42号、著者：呂玉英、羅定人民病院