突然死は怖いですが、実は回避できるものもあります。

著者：張平、清華大学付属北京清華長庚病院主任医師

査読者: 北京安鎮病院主任医師、首都医科大学、ミ・ユホン

突然死は誰もが恐れる話題です。臨床症状の発症後 1 時間以内に死亡することを突然死といいます。

突然死の主な原因は心臓にあります。適切な時期に治療しないと、死亡率が非常に高くなります。治療しても成功率は比較的低いです。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

1. 突然の心臓死の原因は何ですか?

突然心臓死の最も直接的な原因は、心拍リズムの悪化による心停止です。

全身のさまざまな病気が突然の心臓死につながる可能性がありますが、最も一般的なのは心臓自体の問題であり、最も高い割合を占めるのは虚血性心疾患、別名冠状動脈疾患です。

さらに、心不全、心不全、心不全、原発性心筋症、原発性不整脈も突然死につながる可能性があります。心臓の損傷により心臓破裂が起こり、突然死するケースも少数あります。

電解質の不均衡、過度の運動、ストレス、さらには恐怖など、その他の原因も悪性心室性不整脈を引き起こし、心停止や突然死につながる可能性があります。

突然死の発生率は病状によって異なります。心筋梗塞を患った人のうち、突然死が約10％を占めます。心筋症の中でも、肥大型心筋症の患者における突然死の割合は高く、人口の約 20% から 30% を占めています。心不全では、心機能レベル II および III の人のうち、突然死が約 40%～60% を占めます。

2. 冠状動脈疾患の患者ではなぜ突然心臓死がより多く発生するのでしょうか?

1990年代に、解剖学的データセットが海外で収集されました。突然死した患者を解剖したところ、死亡者の最大90％が冠動脈硬化性心疾患を患っていたことが判明した。彼ら全員が冠状動脈性心疾患の急性発作により突然死亡したかどうかは定かではありませんが、冠状動脈性心疾患が突然心臓死の主な原因であることは明らかです。

冠状動脈疾患は冠状動脈の動脈硬化によって引き起こされます。プラークの剥離により、いつでも血管が閉塞する可能性があります。血管が詰まった瞬間、心筋への血液供給が途絶え、壊死が起こります。

心臓の血管が詰まると、心筋が損傷するだけでなく、心臓の電気伝導系も影響を受けて障害を起こし、心室細動などの不整脈を引き起こし、心停止や突然死を引き起こす可能性があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

もちろん、急性心筋梗塞の際に心臓破裂を起こし、突然死に至ることもある冠状動脈疾患の患者も少数ながら存在します。

3. 突然心臓死の発生には何らかのパターンがあるのでしょうか?

人生における突然の心臓死にはいくつかの規則性があります。

寒さにより急性冠動脈虚血症が起こりやすいため、冬や冬と春の境目には発症率が高くなります。

平日では、月曜日の発生率が高く、早朝に高くなることが多いです。週末の休息の後、誰もが月曜日に仕事に行くのをとても楽しみにしています。早朝のこの時間帯は、身体の生理的状態が交感神経優位の状態となり、高血圧を引き起こし、心筋虚血や悪性不整脈の発生が増加します。

さらに、喫煙者、太りすぎの人、気性の荒い人、睡眠時無呼吸症候群の人は、一般の人よりも突然死のリスクが高くなります。高齢者の突然死率は若者のそれよりも高い。

4. 突然の心臓死の前には何か兆候がありますか?

突然死は極めて短い時間で起こり、通常は前兆がありますが、助けを呼んだり病院に行くには遅すぎる場合がほとんどです。例えば、心筋虚血による突然死では、死に至る前に胸の圧迫感や痛みが生じることがよくあります。

フットボールの試合中、有名なフットボールスターのヴィヴィアン・フォーは、非常に不快な気分になり、胸を押さえ、ついには地面に倒れて突然亡くなりました。これは、突然の死の前に彼が不快感を覚え、胸を押さえていたことを示しています。現場には救急隊と救急医がいたが、彼の命は救えなかった。

例えば、前駆症状は非常に短く、症状が現れた直後に突然死が起こります。発生を減らすために運動前にいくつかの安全チェックを行うことはできますが、それを防ぐことは困難です。私たちに何ができるでしょうか?そのため、国家の救助能力を向上させる必要があります。突然死が発生した場合は、直ちに緊急処置を講じ、胸部からの心肺蘇生を行わなければなりません。

いくつかの前駆症状は長く続くため、特に高血圧、高血中脂質、肥満、喫煙、睡眠中のひどいいびき、断続的な胸の圧迫感や胸痛などの危険因子を持つ人は、真剣に受け止める必要があります。彼らは突然死から程遠いところにいるかもしれない。これにより、病院に行って検査を受け、冠動脈造影検査を行って冠動脈の狭窄を確認する時間ができます。ステント留置術またはバイパス手術による適切なタイミングでの血液循環再建により、突然死を回避し、命を救うことができます。しかし、多くの人はそれを真剣に受け止めず、結局死んでしまいます。