神経性過食症：おいしい食べ物の裏にある心理的ジレンマ

著者: 上海メンタルヘルスセンター主任医師 陳漢

評者: 上海メンタルヘルスセンター主任医師 陳傳

明るい容姿、美しい体型、明るい性格の少女、シャオユウは、内心では拷問を受け、深い苦痛に苦しんでいた。当初、シャオユウは他の多くの女の子たちと同じように、ただ体重を減らして「もっと美しく」なりたいと思っていました。しかし、体重が減ってすぐに、シャオユウさんは食欲が制御不能になっていると感じました。最初はストレスや機嫌の悪さから時々食べ過ぎていましたが、次第にこの行動が頻繁になり、コントロールが難しくなりました。彼女は、お腹が張って不快になるまで短時間に大量に食べ、その後、体重増加を恐れて、罪悪感を消すために嘔吐したり、下剤を飲んだりするといった極端な手段に訴えていました。この行動のサイクルにより、彼女の生活の質と精神的、身体的健康に深刻な影響が及んだ。

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シャオユウさんの症状は神経性過食症の典型的な症状です。神経性過食症は過食症としても知られ、若い女性によく見られる摂食障害の一種で、原因は複数あります。

1. 心理的要因: 患者の性格特性には、自尊心の低さ、神経症傾向の高さ、情緒不安定さ、衝動性などが含まれることが多い。完璧な体を求めて過剰なダイエットをしてしまうと、簡単に食欲が抑えられなくなり、一度制御不能になると過食と嘔吐の悪循環に陥ってしまいます。さらに、緊張した人間関係、勉強や仕事からの強いプレッシャーなど、生活の中で起こるストレスの多い出来事も、神経性過食症の原因となる可能性があります。

2. 遺伝的要因: 研究によると、神経性過食症は家族内で集中的に発症する傾向があり、患者の直系家族の間では発症率が著しく高いことがわかっています。これは、遺伝的要因が病気の発症に重要な役割を果たしていることを示唆しています。

3. 生化学的要因: セロトニンやドーパミンなどの中枢神経伝達物質が神経性過食症の発症に関係していると考えられています。特に、セロトニン欠乏症は神経性過食症と最も密接に関連しています。

4. 社会的要因: 現代社会に広まっている「痩せていることが美しい」という美的概念、特に近年の一部メディアやソーシャル ソフトウェアの影響により、多くの女性が自分の体型に過度に注意を払い、主観的な評価を下すようになり、神経性過食症を引き起こしています。

5. 家族要因: 家族は摂食障害の発生と維持の要因であると考えられることが多いです。これらの患者の家族関係は、しばしば、もつれ、過保護、堅固さを特徴とします。

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神経性過食症の臨床症状は複雑かつ多様であり、主に以下の側面が含まれます。

1. 過食行動: 患者は過食を繰り返し、通常必要量よりもはるかに多く、非常に速く食べます。食品の種類のほとんどは、スナック菓子やキャンディーなどの高カロリー食品です。

2. 排出行動：過食後、患者は嘔吐、過度の運動、下剤や利尿剤の乱用など、食べ物の影響を排除するためにさまざまな手段を講じます。

3. 体重に関する歪んだ概念: 患者は体重や体型について歪んだ認識を持っていることがよくあります。たとえ非常に痩せていたとしても、彼らはまだ太りすぎだと考えており、痩せることに非常に固執しています。

4. 感情的症状: 患者は不安、うつ病、易怒性などの感情障害に悩まされることが多いです。体重や体型に過度に気を配ることも、こうした否定的な感情を悪化させます。

5. 生理的症状：過食と嘔吐行動を長期間続けると、胃腸の不快感、水分と電解質の不均衡、歯のエナメル質の摩耗、唾液腺の腫れなど、一連の生理的問題を引き起こす可能性があります。重症の場合は、急性膵炎や消化管破裂が起こることもあります。

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神経性過食症の診断には、患者の臨床症状、心理学的評価、および必要な身体検査の組み合わせが必要です。医師は詳細な病歴を調べ、食行動を観察し、心理状態を評価することで診断を下します。

神経性過食症の治療には、主に栄養療法、薬物療法、心理療法が含まれます。

1. 栄養療法：患者が標準的な食事計画を立て、ダイエットによる過食や嘔吐などの行動を減らし、合理的な栄養食事計画、食事関連行動管理、運動管理などを行い、さまざまな身体的損傷を修復できるように支援します。

2. 薬物治療: 抗うつ薬フルオキセチンは、神経性過食症の治療に承認されている唯一の薬です。過食や嘔吐などの症状を緩和するために使用できます。うつ病や不安などの感情障害を持つ患者の対症療法にも使用できます。

3. 心理療法: 認知行動療法 (CBT) は神経性過食症の第一選択治療法です。 CBT は、患者が健康的な食事のルールを確立し、体型、体重、自制心に関する認知的偏見を修正し、認知システムを再構築できるように支援することを目的としています。さらに、対人関係療法、弁証法的行動療法、精神力動的療法なども良好な治療効果を得ることができます。

4. 自己規制：これも一定の効果があります。患者は、規則正しい生活習慣、十分な睡眠、適切な社会活動を維持するなど、日々の調整を通じて症状を改善することができます。同時に、感情を表現する効果的な方法を学び、自己抑制や否定を減らすことも自己制御の重要な側面です。

シャオユウさんの物語は、神経性過食症が患者の体と心に与える甚大なダメージを私たちに示しています。この病気に対して、社会はさらなる理解、配慮、支援を必要としています。科学的な治療と積極的な自己調整を通じて、患者が困難から抜け出し、健康と幸福を取り戻すことは十分に可能です。同時に、社会の美的概念の逸脱を反省し、健康的で多様な美を提唱し、誰もが自信を持って自分の体を受け入れられるよう努めるべきです。

参考文献

[1] 王香群、王高華。中国における摂食障害の予防と治療に関するガイドライン[M]中国医用電子視聴覚出版社、2015年12月。

[2] 陳傳摂食障害[M]人民医学出版社、2013年。