腎臓病はなぜ下肢浮腫を引き起こすのでしょうか?腫れを軽減するにはどうすればいいでしょうか?

著者: 北京大学人民病院主任医師 左 李

中国研究病院協会血液浄化部門会長

評者: 北京協和医学院病院主任医師、李明喜

中国医師会医学部会員

臨床現場でよく見られる多くの疾患、例えば腎臓病、肝臓病、心臓病、肺疾患、甲状腺機能低下症などが浮腫を引き起こす可能性があります。これら 5 つの状態が浮腫の最も一般的な原因です。

今日は腎臓病に関連する浮腫についてお話します。

腎臓病に関連する浮腫は、両下肢の対称的な浮腫として現れることが多いです。脛骨の前部をしばらく軽く押して放すと、徐々に治まるくぼみが現れます。医師はこのタイプの浮腫を「圧痕性浮腫」と呼びます。

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浮腫は、浮腫の位置に応じて臨床的に等級分けされます。足首関節より下の浮腫は軽度浮腫、膝関節より下の浮腫は中等度の浮腫、膝関節より上の浮腫は重度の浮腫です。重症の場合は、胸水や腹水が溜まることもあります。

1. 腎臓病はなぜ浮腫を引き起こすのでしょうか?

腎臓病によって引き起こされる浮腫には、通常 2 つの原因があります。

原因の 1 つは腎炎性浮腫であり、腎不全または糸球体濾過障害が原因である可能性があります。腎臓の水分排出能力が低下します。摂取する水分量に比べて、排出される水分量が少なすぎます。水分が適時に効果的に排出されず、浮腫が発生します。

もう一つの原因は、血液浸透圧の低下によるネフローゼ性浮腫です。血管内に水が存在する理由は、血液中のタンパク質や結晶が高い浸透圧を形成し、血管の内外の水分のバランスを保っているためです。腎臓病になると血管内のタンパク質が減少し、浸透圧が低下します。その後、水は血管の外側の組織に流れ込み、組織の浮腫を引き起こします。

2. 腎浮腫の症状は何ですか?

前述のように、腎浮腫は腎炎性浮腫とネフローゼ性浮腫に分けられます。

腎炎性浮腫は、血管内の水分量が過剰になり、腎臓から排出できなくなることで起こります。これにより血管内の静水圧が上昇し、水は組織空間にのみ押し込まれます。そのため、腎炎性浮腫は一般的に、まぶた、外陰部などの組織空間が緩い部位に発生します。特にまぶたは、朝起きたときに腫れていることに気づきやすいです。

ネフローゼ性浮腫は、血漿浸透圧の低下により陥没した部位に発生することが多い。例えば、座っている患者は下肢のむくみがひどくなることが多く、また、長期間寝たきりの患者は背中が垂れて浮腫みがみられます。したがって、臨床身体検査では、患者の下肢に浮腫があるかどうかを確認するだけでなく、背中に浮腫があるかどうかも確認する必要があります。

3. 片足だけに浮腫がある場合、腎臓病の可能性がありますか?

一般的にはそうではありません。ネフローゼ性浮腫は通常、両下肢に同時に発生し、腫れの程度も同じだからです。ネフローゼ性浮腫の患者の両足が異なる程度に腫れている場合、それは通常、合併症が原因です。例えば、ネフローゼ症候群の患者は、特に活動量が少ない場合や動けない場合には血栓ができやすくなります。下肢に血栓ができやすくなり、静脈血が戻らなくなります。通常、血栓は両足に同時に突然形成されることはありません。通常、片方の足には腫れが起こり、もう片方の足には腫れが起こらないため、両足の腫れの程度が異なります。

もちろん、腎臓病以外の病気でも静脈血栓症を引き起こし、脚の浮腫につながる可能性があります。一般的に、両下肢の腫れの程度が異なる場合は、静脈血栓症が原因である場合が多く、リンパ管閉塞によりリンパ逆流障害が起こり、リンパ液が組織の隙間に染み込んで浮腫が生じる場合もありますが、この浮腫は陥凹が少ない場合があります。

患者にとって、脚の浮腫の原因を特定することは通常困難です。したがって、浮腫が発見されたらすぐに医師の診察を受け、浮腫の原因が心臓、腎臓、肝臓、肺、または内分泌のいずれであるかを専門の医師に確認してもらうことをお勧めします。

4. 浮腫の原因が腎臓病であると疑われる場合、どのような検査を行う必要がありますか?

浮腫の原因が腎臓病であると疑われる場合は、血尿や明らかなタンパク尿があるかどうかを確認するために定期的な尿検査が必要です。腎炎性浮腫であろうとネフローゼ性浮腫であろうと、尿検査では通常、血尿またはタンパク尿が示されるからです。そうでない場合は、腎臓病の可能性は除外できることが多いです。

しかし、腎臓の濾過機能が弱まる腎不全という別の状況もあります。腎不全が腎炎によって引き起こされていない場合、血尿やタンパク尿は明らかでない場合があります。このとき、判断の助けとなるのが血中クレアチニン値が上昇しているかどうかを調べることです。

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したがって、全体として、定期的な尿検査を実施して、血尿やタンパク尿があるかどうかを確認し、次に血中クレアチニン値が高いかどうかを確認する必要があります。これら 2 つを組み合わせることで、浮腫が腎臓病によって引き起こされているかどうかを基本的に判断できます。

5. 浮腫や尿量を抑えるために、飲む水の量をコントロールする必要がありますか?

一般的に患者には、食事を通して水分バランスを維持し、できるだけ薬の使用を避けるようにアドバイスされます。

食事を通して水分バランスを維持するにはどうすればいいですか?まず、軽めの食事を摂ることです。

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私たちの脳には、血中ナトリウム濃度を調節し、血中ナトリウム濃度が高くなりすぎないようにする装置があります。塩分の多い食べ物を摂りすぎると、血液中のナトリウム濃度を調節する腎臓の働きが悪くなり、排出される水分量が減って血管内の水分量が増え、血液中のナトリウム濃度が薄まり、浮腫を引き起こします。

一方、軽めの食事を摂ると喉の渇きが軽減され、水分摂取量も減ります。したがって、浮腫の抑制という点では、薬の服用を避けるために、浮腫の抑制という目標をよりよく達成するために、食事をできるだけ軽くする必要があります。

6. 浮腫を解消するのに役立つマッサージテクニックはありますか?

ネフローゼ症候群は、特に寝たきりの患者や長時間立っている患者に血液うっ滞を引き起こす可能性があります。この停滞状態は簡単に血栓を引き起こす可能性があります。そのため、ネフローゼ症候群で入院している患者さんに対して、医師は家族に患者の上下肢の受動的なマッサージや、患者の体勢を変えるなどの処置を依頼することがあります。これは実際には受動的な処置であり、血流を促進して血栓ができにくくするものです。

しかし、手動マッサージだけでは、浮腫を解消できないことがよくあります。下肢駆動ポンプは、マッサージによる血液の戻りを補助し、静脈血栓症を防ぐために使用できます。

さらに、下肢に圧力を加えることで、ある程度組織間の水分が血管に戻るのを促進し、腫れを軽減するのに役立ちます。