頸椎症性神経根症は神経の圧迫によって引き起こされますか?どのように治療すればいいですか？

著者: 首都医科大学宣武病院主任医師 江 馮増

査読者: 張志海、中国中医学科学院広安門病院主任医師

頸椎は7つのセグメントで構成されています。最初の頸椎は環椎、2 番目の頸椎は軸椎と呼ばれ、その下には 3 番目、4 番目、5 番目、6 番目、7 番目の頸椎があります。

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椎間板は各頸椎を連結し、各椎間の間の空洞を縦方向に連結して脊柱管を形成します。脊柱管内には脊髄と脊髄から出る神経根が通っています。

頸椎症は、病変の位置や圧迫部位によって頸部型頸椎症、神経根障害型頸椎症、脊髄型頸椎症に分けられます。椎骨動脈型頸椎症や交感神経性頸椎症などの他のタイプについては、現在非常に議論の的となっています。

今日は頸椎症性神経根症についてお話しましょう。

1. 頸椎症性神経根症とは何ですか?

頸椎症性神経根症は、頸椎症によって引き起こされる神経根疾患です。

頸椎の​​X線検査では、骨の肥大と頸椎の直線化が見られ、これは変性変化と呼ばれます。それは、人間の体に白髪が生えてくるのと同じように、年齢とともに老化が進むことの現れです。神経障害はなく、単に変性変化であり、頸椎症とは呼ばれていないため、現時点ではあまり心配する必要はありません。神経障害が発生すると、深刻に受け止めなければならず、その場合、頸椎症と呼ばれます。

頸椎症性神経根症の最初の症状は、椎間板ヘルニア、骨肥大、神経根の圧迫、神経根病変など、頸椎自体の変化です。最も一般的な症状は痛みです。 2番目に多い症状は、小さな針先で皮膚を軽く触ったときの感覚の鈍化など、感覚の喪失と感覚障害です。

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ライフスタイルや仕事のやり方の変化により、人々は長時間パソコンの前に座ったり、携帯電話を見たりするようになり、神経根障害の発症年齢は徐々に若くなってきています。 30代の人によく見られます。罹患する人が増えており、現代病、ミスマッチ病ともいえる病気となっています。

2. 頸椎症性神経根症はどのように治療するのですか?

頸椎症性神経根症の保存的治療効果は非常に良好であり、診断が確定すれば保存的治療が第一選択となります。 4～6 か月の保存的治療により、症状の約 80% が緩和され、徐々に改善します。ひどい痛みや長い病歴を持つ患者など、一部の患者にとっては、痛みの緩和は理想的ではないかもしれません。

保存的治療には牽引が含まれますが、特に椎間板ヘルニアが原因の場合はそうなります。牽引力が最優先です。痛みを和らげるために、赤外線療法などの理学療法を行うこともできます。マッサージも症状を緩和します。

保存的治療を半年、1年続けても症状が改善しない場合は、保存的治療が効かないからといって焦って手術をするのではなく、原因を分析して総合的に判断することが大切です。

文献によると、頸椎症患者の 30% が、心理的要因が大きな原因となって、ある種の不安やうつ病の症状を示す可能性があるとのことです。 3か月間の保存的治療を行っても症状が改善しない場合は、手術が行われます。これは必要ではなく、さらに 3 か月待つことで症状が緩和される可能性があります。

例えば、頸椎症が単純で比較的柔らかい椎間板ヘルニアによって引き起こされる場合、一定期間観察することができます。収縮したり吸収されたりして、神経の圧迫が緩和される可能性があります。保存的治療によって症状が改善する可能性が非常に高いです。骨肥大がより顕著で、骨肥大による神経圧迫が起こっている場合には、改善の可能性は比較的少なく、外科的治療が必要になることもあります。

一般的に、外科的治療は、典型的な症状、典型的な画像変化があり、4～6 か月の保存的治療が効果がない場合にのみ検討されます。

3. 頸椎症性神経根症の外科的治療法にはどのようなものがありますか?

頸椎症性神経根症に対して国際的に推奨されている主な手術方法は 3 つあります。

1 つ目は最も伝統的な手術で、頸椎前方手術と呼ばれ、椎間板除去、骨移植、固定、内部固定が含まれます。これは現在最も一般的に使用されている外科手術法であり、その効果は非常に良好です。

椎間板切除、骨移植、固定および内部固定は、低侵襲性の外科手術法ですが、椎間板全体を除去する必要があるため、比較的外傷性が高くなります。

2番目の手術方法は人工椎間板を埋め込むことです。従来の手術では椎間板全体を切除して固定する必要があり、椎間板の機能が失われ、頸椎の可動性が失われ、他の部分にも変化が生じる可能性があります。椎間板の機能を保持し、頸椎をさまざまな方向に動かすことを希望し、人工椎間板を移植しました。今のところ効果は良好です。

上記の 2 つの手術方法は、どちらも椎間板全体を除去します。実際には、椎間板全体が病気になるのではなく、椎間板のごく一部だけが病気になることがあります。 3番目の手術方法は、椎間板の突出部分を単純に治療する方法です。国際的に推奨されている手術方法は、いわゆる後外側アプローチであり、椎間孔を拡大し、椎間板の突出部分を除去します。

この手術法では人工椎間板や内部固定は必要ありません。現在までに発表された多数の文献報告から判断すると、その効果は椎間板切除後の内固定および人工椎間板移植と基本的に同等であると考えられます。頸椎の​​後ろからアプローチし、手術用顕微鏡または内視鏡下で完了する必要があります。これは本当に低侵襲手術です。

これら 3 つの手術法にはそれぞれ適応があり、任意に選択することはできません。

現在はあまり使用されていませんが、非常に優れており、極めて正確で、侵襲性が最小限である別の手術方法があります。これは前外側アプローチ、椎間板ヘルニア関節切除、または椎間板切除と呼ばれます。この方法は固定を必要とせず、重度の骨肥大や椎間孔狭窄の患者に特に適しています。この手術法は手術技術に対する要求度が高いため、受け入れられる度合いはそれほど高くありません。