長距離バスに乗っているときに肺塞栓症で突然亡くなった人が多数います！どのように診断し、予防するのでしょうか?

春節休暇が終わりに近づき、労働者たちが続々と仕事に戻り始めている。帰りの旅にはどれくらい時間がかかりますか？距離が長いため、多くの人が車で長時間移動する必要があります。でも、ご存知ですか？長時間車内に座り続けたり、運動不足になったりすると、疲れるだけでなく、健康にも悪影響を及ぼします。

広州日報によると、先日の春節休暇を終えて仕事に戻る途中、長時間の車中泊により数名の患者が急性肺塞栓症を発症し、残念ながら3名が死亡した。

帰国した移民労働者の多くが急性肺塞栓症を患った

2024年2月17日、旧暦1月8日の朝、47歳のアオさんは故郷の貴州省遵義市から長距離バスに20時間以上乗り、東莞市厚街鎮に急いで到着した。バスを降りて間もなく、彼女は突然気を失い、意識を失い、呼びかけにも反応しなくなった。村人たちはすぐに120番に電話をかけた。厚街病院の救急隊員が現場に到着したとき、彼女の呼吸と心拍は停止していた。

医療スタッフはすぐに心肺蘇生法を実施し、彼女を病院の救急科に搬送し、持続的な胸部圧迫、気管挿管、人工呼吸器による換気など、一連の救助処置を施した。 26分後、心拍は再開したが、血中酸素濃度は低く、心拍は不安定で、心臓は繰り返し停止し続けた。病院は彼女の治療に全力を尽くし、心肺蘇生器と人工呼吸器の助けを借りて介入治療を行った。手術後、患者はさらなる治療のため救急・集中治療科に送られた。患者の心拍と血中酸素濃度は徐々に正常に戻ったが、瞳孔が散大して固定された状態で深い昏睡状態が続いた。これは、回復が困難な低酸素性虚血性脳症であると考えられました。 2月21日、アオさんの死亡が確認された。

厚街病院救急・集中治療科主任の李金庭氏は、患者の下肢静脈超音波検査で下肢静脈血栓症が見られ、心電図では完全右脚ブロックが見られたと述べた。病歴と合わせて診断は、長時間の車移動による急性肺塞栓症、別名「エコノミークラス症候群」でした。

それに比べて、56歳の女性労働者である劉さんは幸運だ。 2月19日午前8時頃、劉さんは湖南省永州市から車で12時間かけて東莞市高埔鎮に戻った後、車を降りてすぐに失神した。高埔病院の救急隊員が現場に到着すると、すぐに彼女を東莞人民病院に搬送した。医療スタッフは患者の治療に全力を尽くしている。肺動脈CTAでは、肺動脈の主幹および分枝に複数の血栓閉塞が認められました。すぐに抗凝固薬としてヘパリンが投与され、血管を開くために介入室に移されました。局所血栓溶解療法後、患者の血圧と酸素化は著しく改善しました。緊急ICUに戻った後、患者は抗凝固療法、呼吸補助、循環安定化治療を継続した。現在、劉さんは人工呼吸器から外され、チューブも取り外された。彼女は意識を取り戻し、順調に回復しています。彼女は近いうちにさらなる観察と治療のために緊急集中治療室から一般病棟に移される予定だ。

長時間の座位は急性肺塞栓症の危険因子である

静脈血のうっ滞、血管内皮の損傷、および凝固亢進状態を引き起こす可能性のあるあらゆる要因は、遺伝的要因と後天的要因の両方を含め、静脈血栓塞栓症の危険因子です。後天性リスク要因とは、手術、外傷、急性疾患（心不全、呼吸不全、感染症など）、特定の慢性疾患（抗リン脂質症候群、ネフローゼ症候群、炎症性腸疾患、骨髄増殖性疾患など）など、出生後に獲得され、静脈血栓塞栓症の原因となるさまざまな病態生理学的異常を指します。そのほとんどは一時的または可逆的です。さらに、麻痺、長距離の飛行機や車での移動、自宅での高齢者介護は静脈うっ滞を引き起こし、VTE になりやすい原因となります。肺血栓塞栓症は死亡率と障害率が高い。最近の国際登録調査によると、7日間の全死亡率は1.9%～2.9%、30日間の全死亡率は4.9%～6.6%でした。

急性肺塞栓症の診断戦略

急性肺血栓塞栓症の臨床症状は特異性に欠けており、見逃されたり誤診されたりしやすいです。病気の重症度は大きく異なり、軽症の場合は症状がまったくないのに対し、重症の場合は血行動態の不安定化や突然死に至ることもあります。疑いのある患者は臨床的確率評価の結果に基づいて検査する必要があり、肺塞栓症が確認されたら、他の潜在的な危険因子をさらに調査する必要があります。急性肺血栓塞栓症の臨床症状を表1に示す。表1急性肺血栓塞栓症の臨床症状

危険因子を有する症例、特に複数の危険因子を有する症例では、強い診断意識が必要であり、以下の点に注意する必要があります。

（１）臨床症状および徴候、特に原因不明の呼吸困難、胸痛、喀血、失神またはショック（強く疑われる場合）、または片側または両側の非対称な下肢の腫脹および疼痛を伴う場合は、診断に非常に重要である。

（２）心電図、胸部X線、動脈血ガス分析などの基礎検査と組み合わせることで、PTEを予備的に疑ったり、他の疾患を除外したりすることができます。

（３）除外診断を行うために、できるだけ早く定期的なDダイマー検査を実施することが推奨される。

（４）超音波検査は結果が早く得られ、ベッドサイドで検査を行うことができます。一般的には診断方法としては使用されませんが、肺塞栓症の診断を示唆し、他の疾患を除外する上で大きな価値があります。肺塞栓症が疑われる場合には優先検査項目として挙げるべきである。同時に下肢の深部静脈血栓症の証拠が見つかった場合、診断の可能性はさらに高まります。

急性肺塞栓症が疑われる患者の場合、同時血行動態障害の有無に応じて異なる診断戦略が推奨されます (図 1 および 2)。

注: CTPAはCT肺血管造影の略です 図1 高リスク肺血栓塞栓症の診断プロセス

注: CTPA は CT 肺血管造影です。 V/Q は肺換気/灌流です。 aはヨウ素アレルギー、腎不全、妊婦です。図2 非高リスク肺血栓塞栓症の診断プロセス

急性肺塞栓症は危険であり、予防が非常に重要です

急性肺塞栓症は急性に発症し、急速に進行するため、予期せぬ死亡の重要な原因の 1 つです。特に高リスクグループにとって、予防は極めて重要です。高リスクグループには、発熱があり、凝固亢進状態になりやすい患者が含まれます。さらに、長距離の移動は血栓症のリスクを高めます。発熱症状は脱水症状を悪化させ、静脈血栓塞栓症のリスクをさらに高める可能性があります。腫瘍、心不全、ネフローゼ症候群などの慢性疾患の患者。妊婦、長期経口避妊薬使用者、高齢者、肥満者なども含まれます。

長距離を移動する場合は、次のことを実行することをお勧めします。

（１）水をもっと飲みましょう。特にエアコンの効いた環境にいることが多い場合は、水分補給が最も大切です。血液粘度を下げるには、1時間ごとに200mlの水を補給するのが最善ですが、アルコールや大量のコーヒーを飲むことは避けてください。

（２）もっと活動する。同じ姿勢で長時間座ることは避けてください。足や脚を定期的に動かすことができます。血行を促進するために、足指、つま先、膝の運動を含む足の運動を1時間ごとに3〜5分行うことをお勧めします。飛行機、電車、車などのスペースが限られている場所では、条件が許せば歩き回ったり、脚を伸ばす運動をしたりすることができます。

（３）ゆったりとした服を着る。下肢の静脈血の戻りを妨げないよう、きつすぎる靴下やズボンのウエストの着用は避けてください。静脈血のうっ滞を防ぎ、血液が心臓にうまく戻るようにするために、膝下丈の着圧ストッキングを着用することもできます。

さらに、定期的な身体検査、簡単な血液検査、画像検査を行うことで、血栓症を適時に検出したり予防したりすることができます。血液凝固の危険因子を持つ人は、医学的評価を通じて、長距離を移動する際に医療用弾性ストッキングを着用したり、歩く量を増やしたり、必要に応じて医師の処方に従って予防薬を服用するなどの予防措置を講じることができます。

参考文献

[1] 中国心臓学会、中国医師会心臓血管疾患部、中国医師会心臓血管内科医部肺血管疾患グループ、中国肺塞栓症治療チーム連合。急性肺塞栓症の多職種チーム治療に関する中国の専門家コンセンサス[J]。中国心臓病学会誌、2022年、50(1):25-35。

[2] 中国呼吸器医学会肺塞栓症・肺血管疾患グループ、中国医師会呼吸器内科医支部肺塞栓症・肺血管疾患作業委員会、国家肺塞栓症・肺血管疾患予防・管理協力グループ。肺血栓塞栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン[J]。中国医学雑誌、2018年、98(14):1060-1087。