【健康講座】膀胱がんの腫瘍マーカーについてどのくらい知っていますか？ —尿核マトリックスタンパク質（NMP22）

膀胱がんは主に膀胱移行上皮の悪性腫瘍から発生します。これは尿路系の最も一般的な悪性腫瘍の 1 つであり、あらゆる年齢層の人々に見られる可能性があり、女性よりも男性の発生率が高くなっています。膀胱がんの早期診断と適切な治療は、患者の予後を改善するために非常に重要です。膀胱がんの主な病理学的タイプには、膀胱尿路上皮がん、膀胱扁平上皮がん、膀胱腺がんなどがあります。その中で最も一般的なのは膀胱尿路上皮がんで、膀胱がん患者総数の90％以上を占めています。一般的に膀胱がんと呼ばれるものは、膀胱尿路上皮がんを指し、以前は膀胱移行上皮がんと呼ばれていました。膀胱がんは、浸潤の深さによって、非筋層浸潤性膀胱がんと筋層浸潤性膀胱がんに分けられます。

膀胱がんの原因

膀胱がんの発生は、内因性の遺伝的要因、外因性の環境要因、および遺伝子異常に関連する、複雑で多因子、多段階の病理学的プロセスです。これまでの研究では、膀胱がんは他の多くのがんと同様に、がん遺伝子の活性化と腫瘍抑制遺伝子の不活性化によって引き起こされることが示されています。複製と転写のプロセス中に、損傷した DNA は時間内に修復できず、細胞周期に影響を与え、がん細胞が無制限に複製および増殖し、がんを引き起こします。現在、膀胱がんの2つの主な危険因子は、喫煙と工業用化学製品への長期曝露です。喫煙は膀胱がんの最も確認されている危険因子であり、タバコに含まれる芳香族アミン化合物 4-アミノビフェニルと関連しています。

膀胱がんの症状は何ですか？

痛みのない肉眼的血尿、尿に血が混じるが痛みはない。排尿頻度の著しい増加、排尿時の痛み、その他の膀胱刺激症状、さらには尿閉。腫瘍または腫瘍浸潤により内尿道口が塞がれることがあり、尿路閉塞、排尿困難または排尿不能、長期にわたる重度の閉塞または両側尿管拡張、水貯留および腰痛を引き起こし、腎障害および腎不全につながる可能性があります。明らかな症状が出ない患者もいます。

膀胱がんの診断技術

現在、膀胱がんの診断に最も一般的に使用されている技術は次のとおりです。

（I）尿検査：尿検査で高倍率視野あたり5個以上の赤血球が繰り返し検出された場合は、膀胱がんを疑う必要があります。または腫瘍細胞が見つかるかどうか。

（ii）画像検査：0.5cmを超える腫瘍を検出し、膀胱腫瘍が単独か複数かを判断し、腫瘍の浸潤の深さを判断できるため、医師が適切な手術方法を選択するのに役立ちます。

（iii）静脈性腎盂造影または尿路のCT再構成：大きな腫瘍では陰影欠損が見られ、体の他の部位の腫瘍の存在と尿路への影響が検出される。

（iv）磁気共鳴画像：膀胱の陰影欠損領域、病変の大きさ、病変の形状など。膀胱壁への腫瘍浸潤の深さやリンパ節および内臓転移の状態を判定できます。

（V）尿細胞診：血尿のある患者の膀胱癌のスクリーニングや、膀胱癌患者の治療効果の検討に使用されます。この検査では膀胱がんの40%～60%を検出できますが、腫瘍のステージ、グレード、場所によって検出能力は異なります。

（VI）膀胱鏡検査：膀胱の内部の状態を直接観察し、生検を行うのに効果的な検査方法です。多少の外傷や不快感は伴いますが、膀胱腫瘍の診断と治療には大きな意義があります。

（VII）尿中膀胱癌マーカー：尿中核マトリックスタンパク質NMP22。

尿中核マトリックスタンパク質 NMP22 とは何ですか?

核マトリックスタンパク質 (NMP22) は、核マトリックスの重要な構成要素です。尿路上皮細胞に広く分布しています。細胞核の内部構造を構成し、DNA 複製、転写、RNA 合成、遺伝子発現の調節に関係します。核分裂装置タンパク質の増加は、悪性細胞の核構造/形態の変化と一致しています。このタンパク質は腫瘍細胞で大量に発現するため、著しく増加します。尿路系の癌細胞がアポトーシスにより破裂すると、細胞内のタンパク質が尿中に放出されます。ミトゲン活性化タンパク質の特定領域を認識するモノクローナル抗体を使用することで、尿中に膀胱腫瘍細胞から放出されるミトゲン活性化タンパク質を検出し、検出レベルに到達できます。通常、尿中 NMP22 濃度の検出は、尿道移行上皮癌の診断において一定の価値があります。

膀胱癌の診断における NMP22 の価値は何ですか?

新しいマーカーです。この検査は、膀胱がんの症状または膀胱がんの危険因子を持つ患者を対象としています。標準的な診断法とこの試薬法を組み合わせることで、膀胱がん患者の早期段階で補助的なスクリーニングの役割を果たします。

（I）無症状の高リスク群のスクリーニング：50歳以上の高齢者、特に男性および長期喫煙者。工業化学労働者、長距離トラック運転手

（II）臨床症状の補助診断：血尿、尿意切迫感、排尿困難、頻尿、尿路閉塞など。

（III）再発モニタリング

尿中核マトリックスタンパク質（NMP22）の特徴

尿中核マトリックスタンパク質 22 (NMP22) は検出が容易で、迅速、高感度であり、患者に受け入れられやすい検査です。膀胱がんのスクリーニングや補助診断への応用が期待されており、膀胱がん患者の早期スクリーニングに非常に有益です。早期スクリーニングでも再発モニタリングでも、尿剥離細胞よりも感度がはるかに高くなります。非侵襲的な診断。現在広く使用されている膀胱鏡検査は侵襲的な検査であり、炎症や出血がある場合は精度が低下します。非侵襲性の NMP22 尿検査と膀胱鏡検査を組み合わせることで、医師と患者は検査結果にさらに自信を持つことができます。

標本収集

患者は断食する必要はありません。月経血、膣分泌物、精液、排泄物などの混入を避けるため、中間尿10～20mLを滅菌容器に採取して検査することができます。検査時間：24時間報告時間: 1 時間。

NMP22 の上昇は必ずしも膀胱がんを意味するのでしょうか?

NMP22 の正常範囲は <10U/ml です。その増加は必ずしも膀胱がんを意味するわけではなく、膀胱がんを確定することはできませんが、可能性が高まるだけであり、綿密な経過観察と膀胱鏡検査などの詳細な検査が必要になります。膀胱がんでは、NMP22 レベルの上昇が検出されないこともあります。しかし、NMP22 は尿路移行上皮癌の検出において高い感度、特異度、陽性予測値を持っています。膀胱がんに加えて、尿道がんなどの他の尿路移行上皮細胞がんでも NMP22 が増加する可能性があります。偽陽性を引き起こす可能性のある要因としては、尿路感染症、尿路結石などが挙げられます。

NMP22 が上昇していることがわかったらどうすればいいですか?

NMP22 値が上昇していることが判明した場合は、すぐに医師の診察を受け、NMP22 値の変化を継続的に監視する必要があります。定期的な尿剥離細胞検査および膀胱画像関連検査を依頼し、必要に応じて介入CT、膀胱鏡検査、組織生検を実施する必要があります。

画像出典: Qianku.com

著者について

蔡暁峰

青海省中医学病院検査部主任技術者

中国共産党員。 15年間検査業務に従事、主な業務は臨床検査。