腎臓嚢胞は、ほぼすべての高齢者が罹る病気です。

著者: 北京大学人民病院主任医師 左 李

中国研究病院協会血液浄化部門会長

評者: 北京協和医学院病院主任医師、李明喜

中国医師会医学部会員

健康診断で腎臓嚢胞があることがわかり、腎臓に腫瘍があり、手術で除去する必要があるのではないかとパニックに陥る人はたくさんいます。

ほとんどすべての高齢者が罹る腎臓嚢胞の一種があることを知っている人はほとんどいません。それについて学んでみましょう。

1. 腎嚢胞にはいくつの種類がありますか?

腎嚢胞は一般的に5つのタイプに分けられます。

最初のタイプは単純腎嚢胞で、最も一般的であり、腎臓の変性によって引き起こされます。高齢者層では発症率が非常に高い。高齢者のほぼ全員に、1～2 個、場合によっては 5～6 個の腎嚢胞が見られ、腎臓の大きさが相対的に小さくなります。

2 番目のタイプは常染色体優性多発性嚢胞腎で、これもより一般的です。患者が若い場合、腎嚢胞は目に見えないことが多いですが、腎嚢胞の数は徐々に増加します。 40 歳または 50 歳を過ぎると、ほとんどの患者は両方の腎臓に複数の嚢胞が発生します。患者が20歳で腎臓に3つまたは4つの嚢胞を持ち、多発性嚢胞腎の家族歴がある場合、基本的に臨床的に診断できます。また、常染色体優性多発性嚢胞腎については遺伝子診断が可能であり、早期に子供がこの病気にかかっているかどうかを検出することができます。

3 つ目は後天性腎嚢胞で、長期にわたり腎透析を受けている患者に発生する腎嚢胞を指します。後天性腎嚢胞は通常、癌化したり、感染したり、その他の臨床的意義を持つことはないため、通常は介入は必要ありません。

4 番目のタイプは髄質嚢胞疾患と髄質海綿腎で、比較的まれであり、CT スキャンや MRI スキャンなどの一般的な画像検査では診断されない可能性があります。髄質海綿腎に結石が合併した場合、結石の配列が特徴的となり、鑑別診断に役立ちます。まだ結石が形成されていない髄質海綿腎の場合、静脈性腎盂造影検査が鑑別診断に役立ちます。

5番目のタイプは腎異形成です。腎異形成では、片側の小さな腎臓に単一または複数の嚢胞が存在する場合があります。

要約すると、5 種類の腎嚢胞のうち、最も一般的なのは単純性腎嚢胞と遺伝性多発性嚢胞腎です。

2. 腎臓嚢胞の危険性は何ですか?

腎嚢胞の種類によって、引き起こす害は異なります。

単純性腎嚢胞は、特定の場所で増殖して尿路閉塞や周囲の臓器の圧迫を引き起こさない限り、ほとんど無害です。肥満で腎臓が小さい場合、腎臓にかかる負担は大きくなります。腎臓に大きな嚢胞がある場合、腎機能に影響を及ぼす可能性があります。

遺伝性多発性嚢胞腎では、患者は症状を示さないか、腎不全を発症する前に血圧の上昇のみを示す場合があります。腎機能が低下すると、貧血、さまざまな代謝障害、毒素の蓄積など、腎臓病に関連する症状が現れることがあります。腎不全の初期段階では、医師は貧血や代謝障害を改善し、患者の生活の質を維持するためにいくつかの措置を講じます。しかし、病気が進行して後期になると嚢胞が大きくなって数も増え、腎臓の機能を果たせる部分がどんどん狭くなっていき、次第に腎機能が失われていき、最終的には尿毒症となり透析治療が必要になります。

したがって、多発性嚢胞腎の特に深刻な合併症は尿毒症です。データによれば、わが国の透析患者約80万人のうち、多発性嚢胞腎による腎不全は約2％～3％を占め、約1万6千人～2万人に相当します。

3. 身体検査で腎嚢胞が見つかった場合、治療が必要ですか?

70 代や 80 代の人が健康診断で腎臓に 1 個または複数の嚢胞があることが判明した場合、それは腎臓の老化によって生じた単純な腎嚢胞である可能性があり、通常は治療の必要はありません。

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しかし、10代の若者の腎臓に嚢胞が見つかった場合、多発性嚢胞腎の家族歴があるかどうかを確認する必要があります。家族歴や遺伝子検査と合わせて、多発性嚢胞腎と診断された場合は、食事中のナトリウムやタンパク質の摂取量をコントロールし、日常生活や仕事の強度を適度に調整し、必要な薬物治療を組み合わせて腎臓への負担を軽減し、多発性嚢胞腎の進行を遅らせるよう努める必要があります。

4. 単純性腎嚢胞の患者は何に注意すべきですか?

単純性腎嚢胞の患者は健康な人と変わりなく、特別な注意を必要としません。しかし、腎臓への負担が比較的少なくなるように、規則正しくバランスの取れた食事など、良い生活習慣を身につけることが推奨されます。

低出生体重や腎臓が小さいなどの特殊なケースでは、もともと腎機能が弱く、子供が成長するにつれて肥満になり、腎臓にかかる負担が非常に大きくなります。この場合、腎臓上でより大きな嚢胞が成長し、腎臓のスペースを占有すると、腎機能が損なわれる可能性があるため、腎嚢胞のある肥満患者は体重を減らす必要があります。

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高血圧の患者の場合、腎臓への負担を軽減するために血圧もコントロールする必要があります。

これらの予防措置は、単純性腎嚢胞の患者だけでなく、すべての人に適用されます。

さらに、一部の単純腎囊胞は腎盂内で増殖し、腎杯または腎盂から尿管への通路を塞ぐ可能性があります。こうした状況は治療する必要があります。

5. 多発性嚢胞腎の患者さんは食事や運動の面で何に注意すべきでしょうか？

多発性嚢胞腎の患者の場合、腎臓は多くの不健康な嚢胞で占められており、腎機能を果たせる腎単位はごくわずかです。したがって、これらの患者は食事を厳密に管理し、バランスの取れた食事を摂り、腎臓への負担を最小限に抑える必要があります。

さらに、糖尿病や高血圧など腎臓に障害を引き起こす要因がある場合は、それらをコントロールする必要があります。多発性嚢胞腎の患者には激しい運動は推奨されません。激しい運動中は、筋肉によって生成される代謝老廃物が腎臓への負担を増大させるからです。同時に、激しい運動は食物摂取量の増加と代謝老廃物の増加につながり、腎臓から排泄される際に腎臓への負担が増加します。

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また、多発性嚢胞腎の患者さんの腎機能は徐々に低下し、あるレベルまで低下すると代謝合併症が発生します。例えば、貧血、水分貯留、カルシウム・リン代謝障害、高カリウム血症など、これらの合併症はすべて薬物によるコントロールが必要です。合併症が発生した場合は、定期的な検査が必要となり、状態の変化に応じて投薬を調整する必要があります。