ニキビは必ずしも思春期が原因とは限らず、マラセチア毛包炎が原因の場合もあります。

著者: 王愛平、北京大学第一病院主任医師

中国皮膚科学会皮膚真菌学グループ副部長

査読者: 陳勇、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

胸や背中にたくさんの吹き出物ができ、かゆみを伴う人もいます。そのため、多くの人はそれをニキビ（吹き出物）だと思っています。

思春期に顔に吹き出物がある場合、それはおそらくニキビです。

ただし、場合によってはニキビではなくマラセチア毛包炎である可能性もあります。

1. マラセチア毛包炎とは何ですか?

マラセチアは人体の正常な細菌叢です。これは、頭、顔、首、胴体、脇の下、股間など、皮脂分泌部位によく生息する真菌です。

マラセチア毛包炎は、マラセチアが毛包または毛包の周囲に侵入し、毛包炎を引き起こす病気です。

臨床現場では、炎症性丘疹が見られます。これは、一般の人が白い頭が付いた小さな隆起と呼んでいるものです。ニキビに似ていて、かゆみを引き起こすこともあります。最も一般的には胸部と背中に発生します。重症の場合、上肢近位部や腰部に広がることもあります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

マラセチア毛包炎は熱と関係があります。高温多湿の気候、通気性の悪い衣服の着用、劣悪な衛生状態などがマラセチア毛包炎を引き起こす可能性があります。若者や中年の人の中には、この傾向のある人もいます。

臨床的観点から見ると、マラセチア毛包炎は、グルココルチコイド、免疫抑制剤、標的薬を長期間服用する必要がある人など、特定の病気にかかっている人に多く発生します。体の免疫力が低下するため、マラセチア毛包炎にかかりやすくなり、紅斑や脂ぎった鱗屑を伴う脂漏性皮膚炎を伴うこともあります。

マラセチア毛包炎はエイズ患者によく見られます。エイズ患者の免疫システムが破壊されると、マラセチアが異常に増殖して毛包に侵入し、膿がたまった丘疹の症状を伴って広範囲かつ非常に重篤になることが多い。

つまり、免疫抑制剤を使用していて免疫機能が低下している人は、マラセチア毛包炎になりやすいのです。

2. マラセチア毛包炎をどのように診断するのですか?

マラセチア毛包炎は細菌性毛包炎と区別する必要があります。場合によっては、2 種類の毛嚢炎は非常によく似ているため、真菌学的検査によって区別することができます。

毛包の膿栓を絞り出して顕微鏡で観察すると、マラセチア胞子が多数見られればマラセチア毛包炎と診断できます。真菌は見えなくても細菌が多数見られる場合は、細菌性毛包炎です。

真菌学的検査の条件が満たされず、マラセチア毛包炎と思われる場合は、組織病理学的検査を行うことができます。特殊な染色によりマラセチアの胞子も確認でき、病気を診断することができます。

3. マラセチア毛包炎を治療するには？

マラセチア毛包炎は毛包の炎症です。毛包は真皮まで達しており、比較的深いところまで達しています。外用薬は真皮まで浸透できません。したがって、マラセチア毛包炎は経口抗真菌薬による治療が必要であり、補助として局所抗真菌薬を併用する必要があります。

いくつかの臨床研究では、局所抗真菌薬のみで4週間治療した場合の治癒率はわずか10％であることが示されています。一方、外用抗真菌薬と経口抗真菌薬を併用した4週間の治療では、治癒率は基本的に100％に達します。

したがって、重度のマラセチア毛包炎の患者は皮膚科医に診てもらう必要があります。明確な診断が下れば、経口イトラコナゾールと局所抗真菌薬の併用で治療できます。ケトコナゾールクリームまたはケトコナゾールローションが第一選択です。具体的な投薬コースについては医師のアドバイスに従ってください。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

マラセチアが毛包に侵入し、炎症が比較的深いところまで広がります。回復後に茶色い斑点が残ることがありますが、これは実際には色素沈着です。病気が回復するかどうかを 6 ～ 9 か月間観察します。回復できる患者もいれば、回復が非常に難しい患者もいます。

マラセチア毛包炎は治癒後も再発しますか？

再発の可能性があります。マラセチアは人体の常在菌なので、通常は体の表面に留まります。条件が整えば、増殖して毛包に侵入し、再発を引き起こします。

再発を防ぐためには、感受性因子を除去し、必要に応じて適切な予防薬を使用する必要があります。マラセチア毛包炎が発生しやすい部位には、ケトコナゾールローションやクリームなどの抗真菌薬を時々塗布することで、マラセチアを病気の閾値以下に減らし、再発を防ぐことができます。