腸閉塞とは腸が詰まることを意味しますか？外科的治療が必要ですか?

著者: 賈俊鋒、首都医科大学北京リハビリテーション病院主任医師

査読者: 姚淑坤、中日友好病院主任医師

腸の内容物がさまざまな原因で正常に流れることができず、閉塞や運動障害が起こることを腸閉塞といい、腸の一般的な病気です。

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1. 腸閉塞の原因は何ですか?

腸閉塞は、臨床的には機械的腸閉塞、動的腸閉塞、血管性腸閉塞の3種類に分けられます。腸閉塞の原因は様々です。腸閉塞にはさまざまな原因があり、さまざまな種類があります。最も一般的なのは機械的腸閉塞です。

機械的腸閉塞の原因には、腸壁因子、腸管外因子、腸管内因子の 3 つがあります。

ポリープ、腫瘍、腸の炎症など、腸壁自体の病変によって腸腔が狭くなることがあります。腹部腫瘍による圧迫、炎症性癒着、腸捻転など、腸外の病変によっては腸管が圧迫され、腸腔が比較的狭くなることがあります。大きな便石や腸内に排出された異物など、腸腔内の問題により腸腔が閉塞し、腸狭窄を引き起こすことがあります。上記は機械的腸閉塞の一般的な原因です。

動的腸閉塞とは、その名の通り、腸の蠕動機能が影響を受けることを意味します。状況は2つあります。 1つは、腸の平滑筋がけいれんして腸腔が狭くなり、中毒などの腸の内容物の移動に影響を与えることです。もう一つは、腹膜炎、大規模な腹部手術、腹部外傷、後腹膜血腫などにより腸管が麻痺し、腸麻痺と蠕動機能の低下を招き、腸の内容物を正常に前進させることができなくなることです。

血管性腸閉塞は主に腸間膜静脈血栓症、腸間膜動脈塞栓症などの腸間膜血管疾患によって引き起こされ、腸の血流障害を引き起こし、腸閉塞を引き起こします。

2. 腸閉塞後の症状は何ですか?

腸閉塞は通常、最初に腹痛を引き起こし、続いて腹部膨張、吐き気、嘔吐、そして鼓腸と排便の停止を引き起こします。痛み、嘔吐、膨張、便秘は腸閉塞の 4 つの典型的な臨床症状です。

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これら 4 つの症状がみられる場合は、腸閉塞が強く疑われ、病歴、画像検査、臨床検査を組み合わせることで診断を確定できます。

腸閉塞の種類によって症状の重症度が異なることに留意する必要があります。腸閉塞の初期症状は腹部の不快感である場合もありますが、徐々に腹痛に変化します。場合によっては、病気は腹痛から始まることもあります。単純性腸閉塞は、発作性の腹痛として現れることが多いです。血液循環障害が起こり、絞扼性腸閉塞に発展すると、持続的で激しい腹痛となります。

腹痛だけであれば、腸閉塞だけを考えてはいけません。胆嚢炎、虫垂炎、腹膜炎、胃腸炎など、多くの病気が腹痛を引き起こす可能性があるため、他の理由がある可能性があります。腸閉塞によって引き起こされる腹痛は、通常、病変の部位で最も顕著になります。

3. 腸閉塞を治療するには？

保存的治療と外科的治療の2つの方法に分けられます。

ほとんどの腸閉塞に対しては、保存的治療が第一選択肢となります。保存的治療では、まず断食し、水分を断ち、飲食を控える必要があります。胃管を胃の中に挿入し、胃腸管の圧力を継続的に減圧します。これは最も基本的な治療法です。同時に水分と電解質を補給する、いわゆる輸液療法も必要であり、保存的治療において非常に重要な治療法です。栄養補給を強化し、感染症の予防と治療も必要です。腸腔が閉塞することで近位腸管が拡張し、腸内の細菌や毒素が腸管に沿って血液中に大量に吸収されるため、早期に感染を抑制する必要があります。さらに、腸閉塞の保存的治療では、伝統的な漢方薬やリハビリテーション療法がますます多く利用されており、良好な臨床結果を達成しています。

積極的かつ必要な保存的治療によっても改善できず、症状が徐々に悪化する腸閉塞に対しては、適時に外科的治療を行う必要があります。

4. どのような腸閉塞が外科的治療を必要としますか?

様々な原因によって引き起こされる絞扼性腸閉塞。腫瘍誘発性腸閉塞;先天性腸狭窄や腸閉鎖などの先天性腸奇形保存的治療を行っても症状が改善せず、さらに悪化する場合、これら 4 つの状況では外科的治療が必要です。

外科的治療には、開腹手術と腹腔鏡手術の2つの方法があります。手術方法については、より専門的な質問であり、手術方法はさまざまな原因と状態に応じて決定されます。例えば、癒着性腸閉塞の場合は、癒着を除去し、癒着した腸を緩めて腸閉塞を緩和する必要があります。腫瘍による腸閉塞の場合は、腫瘍切除、腸吻合術、腸瘻手術が必要となります。腸間膜血管塞栓症による腸閉塞や腸壊死の場合も腸切除が必要になります。