薬を服用したり、穿刺や手術を受けたりしていますか?肝膿瘍はどのように治療すればよいですか?

著者: 北京病院主任医師 陳建

査読者: 姚淑坤、中日友好病院主任医師

肝膿瘍は重篤な感染症です。

肝機能異常やトランスアミナーゼの3倍以上の上昇を引き起こす可能性があります。また、敗血症（現在では敗血症または全身感染症と呼ばれている）を引き起こす可能性があり、生命を脅かすものです。また、膿胸や腹部膿瘍などの問題が合併する可能性があり、健康を深刻に脅かすことになります。

したがって、肝膿瘍の治療は非常に重要です。一般的に、治療が早ければ早いほど効果は高くなります。

1. 肝膿瘍は薬だけで治りますか？

現在、肝膿瘍の理解はいくつかの段階に分けることができます。早期に認識され診断されれば、初期の肝膿瘍は保存的治療によって完全に緩和され、約1〜2週間で消えます。

例えば、抗生物質を早期に、十分に、かつ併用して使用すると、肝膿瘍のほとんどは細菌感染によって引き起こされるため、抗生物質を早期に併用することで良好な治療効果が得られます。

抗生物質に加えて支持療法も必要です。肝膿瘍は全身性炎症反応症候群、高熱などを引き起こし、患者の食事、発汗、大量の体液喪失などに影響を与える可能性があるため、栄養補給と輸液療法を強化する必要があります。そうしないと、患者の栄養が十分でなくなります。

食事療法など他の治療法もいくつかあり、これも治療の重要な部分です。原則として、この感染症の場合、食事に十分なタンパク質と炭水化物を補給し、脂っこい食べ物や「炎症を起こす」食べ物を控え、辛い食べ物はできるだけ避ける必要があります。

場合によっては、清熱、消火、消結節などの漢方薬治療と組み合わせることもあり、治療効果が向上します。

2. 肝膿瘍に対して穿刺と排膿が必要となるのはどのような状況ですか?

肝膿瘍の初期段階では、膿瘍はまだ形成されておらず、成熟しておらず、液化もしていないため、外傷の悪化を避けるために穿刺ドレナージは行わないでください。

画像検査（CT、B超音波など）で肝膿瘍が見つかったときには、膿瘍はすでに形成されています。 5cm未満の膿瘍の場合は、直接穿刺して膿を吸引することができます。 5 cm を超える成熟肝膿瘍の場合、穿刺に加えてカテーテルを留置する必要がある場合があります。つまり、カテーテルを膿瘍腔内に留置して、数日または数週間にわたって継続的に排膿します。適切なタイミングで治療を受けた患者の場合、排液量は通常約 3 ～ 5 日後に減少し、膿瘍腔は閉じて、排液チューブを取り外すことができます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

これは、従来の開腹手術によるドレナージを部分的に置き換える、低侵襲性の外科手術です。

肝膿瘍の穿刺と排膿は、X 線または CT のガイド下で半盲検法を使用して、または B 超音波を使用して位置を特定して実行できます。限られた条件と技術的な制限のため、地元の病院ではまだ使用されています。現在、大規模な総合病院では、リアルタイムB超音波ガイドに移行しており、穿刺針が膿瘍にどのように入るかをリアルタイムで監視できるため、より正確です。これをリアルタイム超音波ガイド下肝膿瘍穿刺排液術と呼んでいます。

現在、肝膿瘍のほとんどは肝膿瘍穿刺と排膿を必要としており、そのほとんどは留置カテーテルによる排膿を必要としています。例えば、一般的に使用されているピグテールカテーテル（ダブルJチューブとも呼ばれます）は肝膿瘍内に適切に固定でき、抜け落ちることがありません。肝臓は呼吸とともに上下に動くため、カテーテルを留置する際にはしっかりと固定する必要があります。そうしないと、肝臓が呼吸により急激に上下し、膿瘍腔内のカテーテルが抜け落ちて排液効果が失われます。膿瘍が潰れて内部に膿がなくなった場合にのみカテーテルを抜くことができます。

3. どのような肝膿瘍が外科的切除を必要としますか?

膿瘍が繰り返し治癒しない場合は、亀の甲羅のように膿瘍の壁が厚くなります。殻は非常に厚く、非常に硬く、崩れません。内部の膿を排出しても潰れず、自然に閉じることはありません。一般的には外科的切除が必要であり、そうしないと感染、膿の蓄積、さらには悪性化が繰り返し起こります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

外科的切除には、腹腔鏡下切除や開腹切除など、さまざまな方法があります。現在は良性疾患であり、外傷が少ないほど良いため、手術による外傷が少ない腹腔鏡による切除が好まれています。

保存的治療で改善できる肝膿瘍であっても、慢性化して外科的切除が必要な肝膿瘍であっても、ほとんどの場合は治癒できますが、その前提として、肝膿瘍を認識し、注意を払い、正式に治療する必要があります。

臨床的にも、患者が感染症を一般的な感染症だと思い込み、過小評価してしまうケースが見受けられます。抗生物質を1週間使用し、体温が下がったら投薬を中止しました。膿瘍の治癒は監視されませんでした。退院後3～5日で体温は再び上昇しました。これは内部の細菌が完全に除去されなかったためです。この場合、それ以上の治療は比較的困難になります。したがって、一般的に言えば、抗生物質の投与期間と投与期間は、肝膿瘍の再発を避けるために十分でなければなりません。