マラリアの日 |毎年何百万人もの命を奪っている感染症について、あなたはどれくらい知っていますか?

2024年4月26日は私の国では17回目の「マラリアの日」です。わが国は2020年にマラリア撲滅の目標を達成し、2021年には世界保健機関の認証を通過し、疾病予防と管理において画期的な成果を達成しました。

01 マラリアの危険性は何ですか?

マラリアは人類の健康を深刻に脅かす感染症であり、世界中で毎年100万人以上がマラリアで亡くなっています。悪性マラリアは、速やかに治療されなかったり、不適切に治療されたりすると、重篤なマラリアに進行します。患者は昏睡や腎不全などの臨床症状を経験する可能性があり、重篤な場合には死に至ることもあります。熱帯マラリアは死亡率が高い。

02 マラリアとは何ですか?

マラリアは、ヒトのマラリア原虫感染によって引き起こされる寄生虫病であり、一般に「マラリア」や「熱と風邪の病気」として知られています。夏から秋にかけて人間の健康を脅かす最も一般的な寄生虫病であり、法定B類感染症に指定されています。マラリアには、三日熱マラリア原虫、熱帯熱マラリア原虫、マラリア原虫、卵形マラリア原虫の4種類があります[1]。私の国で人間に感染する主なマラリア原虫は三日熱マラリア原虫と熱帯熱マラリア原虫で、他の 2 つは比較的まれです。

03 マラリア原虫はどのように繁殖し、広がるのでしょうか?

マラリア原虫の発達は無性であり、赤血球外（すなわち肝細胞内）シゾント段階と赤血球内シゾント段階に分けられます。赤血球内シゾントはスポロゾイトと雄性配偶子および雌性配偶子に発達し、同時に赤血球の崩壊を引き起こして病気を引き起こします[2]。マラリアの主な感染経路は蚊に刺されることです。当州に生息する多くの蚊の種の中で、マラリアを媒介できるのは Anopheles sinensis のみであり、この蚊が媒介できるのは三日熱マラリア原虫のみであり、他の種類のマラリアは媒介できません。さらに、マラリアはマラリア原虫を含む血液や血液製品の輸血、あるいは臓器移植によっても感染する可能性があります。マラリアは、マラリア患者と一緒に座ったり食事をしたりするなどの日常的な接触では感染しません。

04 マラリアの症状は何ですか?

マラリアの主な症状には、発熱、悪寒、発汗などがあります。複数回の発作には脾腫や貧血が伴う場合があります。重症の場合、昏睡、けいれん、多臓器不全が起こる可能性があります。特に、悪性マラリア患者は、適切な時期に診断・治療が行われなければ、死亡の危険にさらされることが多い[3]。

マラリア原虫に感染した後、患者やその家族が寄生虫による被害を軽減するために最初にできることは何ですか?

マラリア原虫に感染すると、主に赤血球内で大量に増殖し、赤血球が破裂してヘモグロビンが放出され、それが腎尿細管を塞いで腎臓に損傷を与え、腎不全を引き起こすことがあります。患者は速やかに医師の診察を受けることに加え、尿中へのヘモグロビンの排泄を促進するために多量の水を飲む必要があります。重曹が家庭にある場合は、腎臓の損傷を軽減するために経口摂取することができます（1回3g、1日3～4回）[4]。

05 マラリア流行地域に旅行または勤務した後は、何に注意すべきですか?

1. マラリア流行地域へ旅行する前に：渡航先のマラリア流行状況を把握し、個人防護の準備を行ってください。

2. マラリア流行地域では、蚊帳、網戸、網戸、蚊よけ剤の使用、長袖の衣服の着用、その他の個人的な蚊よけ対策などの蚊よけ対策を講じてください。長期滞在者には、長時間残効性殺虫剤を塗布した蚊帳の使用や室内残留殺虫剤散布、居住区内の環境管理の強化などにより蚊の繁殖を抑えることが推奨されている[5]。

3. 中国に帰国後：中国に帰国後、悪寒、発熱、発汗などの症状が現れた場合は、早めに医師の診察を受けてください。入国時および医療処置を受ける際には、渡航歴を積極的に報告し、治療の全過程を通じて抗マラリア薬を医師の処方どおり十分な量服用する必要があります。

06 マラリア治療薬は何ですか？

中国の科学者屠呦呦は、マラリア治療のためのアルテミシニンの発見と抽出により、2015年のノーベル生理学・医学賞を受賞した。現在、薬剤には、アルテスネートとアルテメテルの注射剤とアルテミシニンをベースとした経口併用薬の2つの主なカテゴリーがあります[6]。

（１）アルテスネート注射剤：アルテミシニンの水溶性誘導体である。静脈注射後、肝臓で速やかにジヒドロアルテミシニンに代謝され、殺虫効果を発揮します。この薬はWHOによって重症マラリアの第一選択治療薬として推奨されている。

（２）アルテメテル注射剤：アルテミシニンの脂溶性誘導体です。筋肉内注射後、肝臓でジヒドロアルテミシニンに代謝され、殺虫効果を発揮します。この薬は、アルテスネート注射が利用できない地域における重症マラリアの代替治療薬の一つとしてWHOによって推奨されている。

（３）アルテミシニンをベースとした併用療法：我が国の「抗マラリア薬の使用に関するガイドライン」では、ジヒドロアルテミシニン／ピペラキンリン酸錠、アルテスネート／アモジアキン錠、アルテミシニン／ピペラキン錠が推奨されている[7]。

07 マラリア治療の際に注意すべきことは何ですか？

マラリア患者を治療する場合、医師の指示または指示に従って、薬を全量、十分な量服用する必要があります。患者が治療が効果的であると考えている場合、投薬を中止すべきではありません。治療が完了していない場合は再発する可能性があります。重度のマラリアは病院で治療する必要があります。

つまり、マラリアの典型的な症状がある場合、またはマラリアに感染している疑いがある場合は、すぐに病院に行って診断を受ける必要があります。医師の診察を受ける際には、マラリア流行地域に行ったことがあり、マラリアに感染している可能性があることを医師に伝える必要があります。

参考文献:

1. 楊月潔。輸入熱帯マラリア重症例に関する研究[J]中国熱帯医学誌、2018年、18(7):662-665。

2. He Zhanying、Wu Wenting、Wang Xiaomei 他。北京における輸入マラリアによる死亡の特徴と危険因子の分析[J]。中国寄生虫学雑誌、2021年、28(2):67-70、75。

3. Zhang Qian、Geng Qibin、Sun Junling、他。 2005年から2014年までの中国におけるマラリアによる死亡の疫学的特徴の分析[J]。中国予防医学誌、2016年、50(4):302-305。

4. 李旭祥。マラリア治療に効果があると証明された処方箋がいくつかある[J]。中国民間療法ジャーナル、2009年、17(06):63。2009.06.066。

5. 李仁青、王小梅、孫玉蘭、他。メタゲノミクス次世代シークエンシング技術の輸入マラリア診断への応用[J]。中国寄生虫学・寄生虫病ジャーナル、2019年、37(6):727-729。

6. 周水森。私の国における抗マラリア薬の使用に関する問題とそれがマラリア撲滅に与える影響[J]。中国熱帯医学誌、2018、18(7):640-642。

7. 李蘭娟。マラリア診断と治療のガイドライン[J]。中国熱帯医学誌、2022年、22(08):695-702。 2022.08.01.

8. コタイフ（ジヒドロアルテミシニンピペラキン錠）の医薬品説明書、ベーカーノートン（浙江）製薬株式会社、国家医薬品標準番号H20153107、承認日：2007年6月6日、変更日：2015年12月1日。