全身麻酔後の喉の痛みに関連する要因は何ですか?それを防ぐにはどうすればいいでしょうか?

全身麻酔後の喉の痛みは麻酔の質に重大な影響を及ぼします。同時に、術後の鎮痛の難しさも増します。さらに、麻酔科医に対する患者の満足度にも影響します。

臨床現場では、全身麻酔後の喉の痛みの発生を誰もが避けようとしています。しかし、その発生原因を完全に理解することは困難であり、不可能です。以下に、全身麻酔後に喉の痛みを引き起こす要因をまとめます。

まず、外科的要因があります。

頭頸部の手術の場合、体の他の部位の手術よりも術後の喉の痛みの発生率が高くなります。

2番目は、操作の継続時間です。

研究により、チューブの装着期間が全身麻酔後の咽頭痛の発生に関係していることがわかっています。ある研究では、気管内チューブの留置期間が 180 分以下の場合の方が、180 分を超えて留置された場合よりも、気管内チューブを抜去してから 24 時間以内に喉の痛みや痰に血が混じる頻度が低いことが示されました。

もう一度、気管内挿管についてです。

気管内挿管に関連する要因としては、気管内チューブの材質、チューブの直径、カフ圧、カフ持続時間、気管内チューブの配置方法が関係しています。

気管内チューブの材質に関しては、気管内チューブ抜管後1時間および24時間でポリ塩化ビニル気管内チューブ群の方がシリコン気管内チューブ群よりも咽頭痛の発生率が高かったという研究結果があります。

シングルルーメンカテーテルとダブルルーメンカテーテルでは術後の咽頭痛の発生率も異なります。ダブルルーメンチューブは普通のチューブよりも太くて硬く、より深く挿入することができ、挿管後に何度も調整する必要があり気管粘膜へのダメージが大きいため、ダブルルーメンチューブでの挿管後の麻酔後咽頭痛の発生率はシングルルーメンチューブよりも高く、咽頭痛の発現も早いです。

これは、太すぎるカテーテルを選択すると、全身麻酔後に喉の痛みを引き起こす可能性があることも思い出させます。

カフ圧は近年研究のホットスポットとなっています。

研究により、気管内チューブのカフ圧は気管粘膜への損傷に比例することがわかっています。カフ圧が30cmH2Oを超えると、局所気管粘膜の灌流が著しく低下し、局所粘膜および粘膜下組織に虚血性障害を引き起こし、咽頭痛、嗄声、発声障害などの合併症を引き起こすという文献報告もあります。

繰り返しの挿管も、全身麻酔後の喉の痛みを引き起こす重要な要因です。したがって、挿管技術を改善することは、全身麻酔後の喉の痛みを予防する効果的な手段です。

繰り返しの挿管を避けるためには、適切なカテーテル挿入方法を選択することが重要です。

研究によると、挿管プロセス中に、ビデオ喉頭鏡はディスプレイ画面を通して喉の構造を観察することができ、それによって声門が明確に現れ、舌根と喉の組織への刺激が大幅に減少し、術後の喉の痛みの発生率を減らす上で大きな応用意義があることがわかりました。

最後に、全身麻酔手術の1つの詳細、つまり吸引操作も注目に値します。

多くの経験豊富な麻酔科医は、麻酔の深さを正確に制御し、抗コリン薬を使用することで、痰の分泌を減らし、吸引の必要性をなくすことができますが、全身麻酔中の吸引は依然として一般的な操作です。

吸引は患者にとって外部刺激となります。不適切に、または頻繁に実施すると、気管粘膜に不必要な損傷を与え、低酸素症や急性左心不全を悪化させ、患者の生命を危険にさらすこともあります。

全身麻酔後の喉の痛みは無視できない合併症ですが、どうすれば予防できるのでしょうか？

上記の注意すべき関連合併症に加えて、それらの発生を防ぐことができる対策もいくつかあります。局所麻酔薬、グルココルチコイド、非ステロイド性抗炎症鎮痛薬、ケタミン、デクスメデトミジンなどの薬剤の使用により、全身麻酔後の喉の痛みの発生率を効果的に減らすことができます。

ここでは局所麻酔薬の使用に焦点を当てます。

1. リドカイン

挿管前に、リドカインを静脈内に注射するか、複合リドカインシロップを局所的に塗布します。全身麻酔導入前に気管内チューブのカフと先端に塗布することで、麻酔後の咽頭痛を予防・治療します。

2. テトラカイン

気管内挿管前に気管内チューブのカフにテトラカイン接着剤を塗布することで、気管内挿管中に気管内チューブが喉や気管に与える強い刺激を軽減し、抜管後の嗄声や喉の痛みを軽減することができます。

ただし、テトラカインは脂溶性が比較的高く、浸透性が強く、神経組織に素早く強固に結合し、毒性が強く、アレルギー反応や致命的な反応が報告されていることに留意する必要があります。

最後に、全身麻酔後の喉の痛みを軽減する成功した経験があれば、ぜひ下にメッセージを残して共有してください〜

鄧其娟、四川省、閔中人民病院、麻酔科

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