骨転移とは何ですか?どのように治療すればいいですか？

著者: Niu Xiaohui、北京集水潭病院主任医師

評者：中国人民解放軍総合病院第七医療センター主任医師 任大江

悪性腫瘍は体のさまざまな部位に発生する可能性があり、血液系を通じて骨に転移することがよくあります。これはよく骨転移と呼ばれる二次性骨腫瘍です。患者にとって、骨転移の発症機序と治療を理解することは非常に重要です。

1. 骨転移を起こしやすい腫瘍はどれですか?どこに転移する可能性があるでしょうか?

内臓や筋肉の腫瘍、悪性軟部肉腫など、ほぼすべての腫瘍が骨に転移する可能性があります。

最も一般的ながんとしては、肺がん、乳がん、甲状腺がん、前立腺がん、腎臓がんなどが挙げられます。これらの腫瘍を持つ患者のうち、約 30% が骨転移を経験する可能性があります。この数字はかなり大きいので、真剣に受け止めるべきです。

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しかし実際、海外で行われた剖検が行われた研究では、これらの腫瘍の骨転移の発生率は80％にも達しました。臨床現場で発見できなかったのは、患者に症状がなかったからです。骨に転移すると症状が現れて初めて発見されます。症状がなければ、私たちはまったく注意を払わないかもしれません。

原発性骨腫瘍の場合、最も転移する可能性が高いのはどこですか?ウイルスの90％以上は肺に転移し、肺に転移すると肺の呼吸機能に影響を及ぼします。逆に、肺がんは骨に転移しやすく、骨折や痛み、生活の質の低下を引き起こします。

骨転移の場合、腫瘍は血液系を介して移動するため、血液供給が豊富な場所、つまり軸骨（脊椎）などのいわゆる海綿骨、また骨盤、肋骨などの場所に転移しやすいです。

その他には、大腿部の上部にある近位骨（大腿骨近位部）など、心臓に近い近位骨があります。これらの骨は血液が比較的豊富で、腫瘍が転移する可能性が高くなります。

2. 骨転移の治療法は何ですか?

まず骨腫瘍を除去して不活性状態にします。化学療法、標的療法、免疫療法のいずれであっても、腫瘍が不活性である限り、骨は修復されます。

2つ目は局所的な治療です。 1つは放射線療法です。放射線療法では腫瘍を局所的に消滅させることもできますが、放射線療法には問題があります。放射線治療後、腫瘍細胞が破壊されると同時に正常な骨細胞も破壊されるため、骨の修復も非常に困難になります。もう一つの選択肢は、手術で腫瘍を取り除くことですが、正常な骨も取り除かなければならないため、再建が必要になります。そのため、放射線治療であれ手術であれ、正常な組織を損傷してしまうという問題があります。もちろん、整形外科にはさまざまな方法があり、除去した骨は他の方法を使用して再建することができます。

患者の局所治療は、全身治療と全体的な予後に基づいて決定する必要があります。全身治療が効果がない場合、または治療に長期間かかることが予想され、患者の余命が長い場合は、患者がより早く生活の質を回復し、さらなる治療に協力し、治療に自信を持てるように、比較的迅速な方法を使用することが推奨されます。現時点では、多職種連携による治療が必要です。

なぜなら、手術や放射線治療は患者にチャンスを与えることができるが、そうでなければ、腫瘍細胞によって破壊された骨をどうやって修復できるのだろうか？

体自体には破骨細胞があり、自然な修復の正常なプロセスにおいて一定の役割を果たしているのは破骨細胞です。破骨細胞は破壊的な細胞ではなく、正常な細胞です。それらは骨芽細胞と協力して働きます。それはリノベーションと同じで、誰かが新しいものを建てる前に、まず古いものを壊さなければなりません。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

腫瘍が転移すると、破骨細胞は腫瘍によって制御され、非常に活発になります。今では破骨細胞の活動を抑制する薬剤も使用できるので、これも骨転移の治療方法の1つとなっています。

3. 骨転移を治療し、破骨細胞の働きを抑制する薬剤は何ですか？

現在、破骨細胞の活動を阻害できる薬剤は 2 種類あります。 1 つのクラスの薬剤はビスホスホネートと呼ばれ、もう 1 つのクラスの薬剤は RANKL 阻害剤 (デノスマブ) と呼ばれます。これら 2 種類の薬剤の作用機序は異なりますが、どちらも破骨細胞を阻害します。

破骨細胞を抑制することで骨を破壊する細胞がなくなり、骨のダメージが自然に軽減されます。再び腫瘍が抑制されれば骨の修復も改善され、骨転移も薬物療法でうまく治療できるようになります。

さらに、腫瘍は成長するためのスペースを必要とするため、骨を破壊した後に破骨細胞から放出される栄養素も必要となり、実は間接的に腫瘍自体の成長を抑制することになるので、一石二鳥です。

さらに、抗腫瘍薬や腫瘍を直接殺す薬と組み合わせることで、骨転移の治療において半分の労力で2倍の効果が得られます。