この筋肉は単純ではなく、神経を圧迫するのに非常に優れています

著者: 陳銀 深圳中医院

評者：深セン中医院主任医師 曹雪梅

李さんは最近何かおかしいと感じています。歩いたり、階段を上り下りしたり、かがんだりするときにお尻に鈍い痛みを感じます。時々、ナイフで切るような感じがします。痛みはふくらはぎまで広がっています。ふくらはぎの外側が麻痺し、会陰部にも不快感を感じます。ある程度の距離を歩いた後、歩き続ける前にしばらく休む必要があります。痛みのせいで彼は足を引きずらざるを得ず、苦痛のせいで夜も眠れなかった。李さんが臀部を押すと、明らかに圧痛があり、腫れも感じられたようです。リーさんは、このすべては2日前に道路で電動自転車が腰にぶつかったことが原因ではないかと疑っていた。

李さんは検査のために病院に行ったところ、医師は、この症状はおそらく外力によって梨状筋が損傷され、うっ血や浮腫を引き起こし、坐骨神経を圧迫して、医学的には梨状筋症候群と呼ばれる一連の症状を引き起こしたことによるものだと告げた。

1. 梨状筋損傷の原因

梨状筋損傷の原因には、外傷、悪い座り方、薬物注射などがあります。臀部の外傷による出血、癒着、瘢痕形成により梨状筋が損傷される可能性があります。長期間にわたる悪い姿勢、長時間の座りっぱなし、または臀部の筋肉の過度の使用は、梨状筋の慢性的な緊張、炎症、癒着を引き起こし、坐骨神経を圧迫する可能性があります。薬物は梨状筋の変性や線維拘縮を引き起こす可能性があり、寛骨臼後壁のずれ骨折や過度の骨痂はいずれも梨状筋における坐骨神経の圧迫を引き起こす可能性があります。さらに、少数の人では、坐骨神経が骨盤から出て梨状筋を通過するときに、歪んだ経路をとります。股関節が外旋すると、強い筋肉の収縮により坐骨神経に過度の圧力がかかり、時間が経つにつれて坐骨神経が慢性的に損傷する可能性があります。

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（梨状筋は前仙骨孔の外側から始まり、大腿骨大転子で終わり、股関節を伸展、外転、外旋させることができます）

2. 梨状筋症候群の自己検査方法

以下の簡単なテストで、梨状筋症候群があるかどうかを最初に評価できます。

1. 脚伸展挙上テスト：仰向けに寝て、脚伸展挙上テストを行い、下肢を挙上したときに坐骨神経痛が起こるかどうかを観察します。下肢を60°未満上げたときに坐骨神経痛が起こる場合は陽性です。

2. 梨状筋緊張テスト：横になって膝関節を外旋させ、梨状筋を緊張させ、坐骨神経痛が誘発されるかどうかを観察します。これは梨状筋症候群を診断するための重要な検査の一つです。

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梨状筋症候群の症状は、腰椎椎間板ヘルニアや坐骨神経痛などの他の疾患の症状と似ている場合があり、自己検査では誤りが生じる可能性があります。陽性の兆候が現れたら、X 線、MRI、筋電図検査などの適切な検査を受けるために早めに病院に行くことをお勧めします。これらの検査は、他の疾患を除外し、梨状筋の炎症、浮腫、瘢痕などの変化を監視するのに役立ちます。

梨状筋症候群の治療

梨状筋症候群と診断された場合、以下の治療法が提案されることがあります。

1. 薬物治療でよく使用される薬剤には、アスピリン、筋弛緩剤、グルココルチコイド、ボツリヌス毒素、リドカインなどがあります。これらの薬剤は患者の症状を緩和することができますが、医師の指導の下で使用する必要があります。

2. 赤外線療法、低周波・中周波電流療法、超音波療法などの理学療法は、局所の血液循環を改善し、癒着やけいれんを和らげます。

3. 鍼治療やマッサージなどの伝統的な中国医学による治療は、臀部の特定のツボを刺激して梨状筋のけいれんや癒着を緩和します。

4. 外科的治療：保存的治療が効かない、または症状が重い患者の場合、坐骨神経の圧迫を軽減するために梨状筋を切断するなどの外科的治療を選択できます。しかし、手術後に再発するリスクがあり、癒着溶解などの経過観察治療が必要となります。

梨状筋症候群の予後は、適切なタイミングで効果的な治療を行えば一般的に良好です。しかし、人によっては長期間にわたって残存症状が残る場合があります。さらに、外傷、長時間の座位、腰や股関節周囲の組織の病気によって病気が再発することもあります。したがって、治療効果を強化し、再発を減らすために、治療後に適切な機能訓練を行う必要があります。

4. 梨状筋症候群の症状緩和法

梨状筋症候群の効果的な緩和方法は主に以下の通りです。

1. 梨状筋のストレッチ運動

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①あぐらストレッチ：患者は足を伸ばして地面に座ります。次に、患側の下肢を健康な膝関節の上に置きます。両手を使って大腿部を最大限まで内転および内旋させ、数秒間その状態を維持してからリラックスします。この動きは梨状筋を伸ばし、リラックスさせて緊張を和らげるのに役立ちます。

②股関節外旋ストレッチ：患者は地面に座り、患側の下肢を健側の膝関節の上に置き、両手を膝関節の外側に押し当て、膝関節を最大範囲まで積極的に外旋させ、数秒間保持してからリラックスします。この動きは梨状筋を効果的に伸ばし、柔軟性と可動域を広げます。

2. 臀部の筋肉を強化するエクササイズ

①ヒップブリッジ：仰向けに寝て、足を曲げて肩幅に開きます。両手を体の両側に置き、体が一直線になるように腰を強く持ち上げます。この動きは梨状筋を含む臀部の筋肉を強化し、それらの筋肉にかかる負担を軽減して痛みを和らげます。

② 足を上げ、横向きに寝ます。横向きに寝て、片方の手で頭を支え、もう一方の手を地面に置きます。次に、上側の脚を地面と平行になるか、少し高くなるまで持ち上げ、ゆっくりと下ろします。この動きは、お尻と太ももの外側の筋肉を鍛えることができ、梨状筋にも一定の緩和効果があります。

③片足スクワットの姿勢で立ち、片足を一歩前に踏み出し、もう片方の足が地面につく寸前までゆっくりとしゃがみ、ゆっくりと立ち上がります。この動きは下半身と股関節の筋肉の強さと安定性を高め、梨状筋へのストレスを軽減するのに役立ちます。

④仰向けに寝て、足を曲げた状態で自転車のペダルをこぐ動作をし、足を前後に押し上げます。このタイプのトレーニングは、梨状筋へのストレスを軽減し、梨状筋の回復を促進しながら、体幹と下半身の筋肉を強化します。

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⑤ヨガの鳩のポーズの修正版：左足を前に曲げ、左のお尻を地面につけて座り、右足を後ろに伸ばして体を押し下げます。このヨガの動きは、梨状筋を効果的にリラックスさせ、神経の圧迫を和らげ、回復を促進します。