RSウイルスは幼児の咳や喘息の原因となる可能性がある

著者: 竇銀漢 上海小児病院

評者: 上海小児病院主任医師 董暁燕

RSウイルス（RSV）は、世界中で5歳未満の小児に急性下気道感染症（主に急性気管炎、急性気管支炎、肺炎を含む）を引き起こす最も重要なウイルスの1つであり、その感染率は小児の年齢とともに増加します。これは新しいウイルスではありません。発見されてから60年以上経ちました。乳児や幼児におけるウイルス性呼吸器感染症を引き起こす重要な要因です。小児の急性下気道感染症は、RSウイルス感染による場合、非RSウイルス感染による場合よりも重症になります。

1. RSウイルスの流行の歴史

RSウイルス感染症は世界中で蔓延しており、その流行期間は地理的な場所、気温、湿度などの要因によって影響を受けます。北半球では、RSウイルスの流行は主に11月から翌年2月までの冬と早春に集中しています。熱帯および亜熱帯地域では、RSウイルスの流行は夏の終わりに始まります。私の国北部におけるRSウイルスの流行期は10月中旬に始まり、翌年の5月中旬に終わります。私の国南部では、RSウイルス感染症は冬と春によく見られます。 RSウイルス感染症の発生率が最も高い5カ国は、パキスタン、インド、ナイジェリア、中国、インドネシアであり、これらの国でRSウイルス関連急性下気道感染症の世界的疾病負担のほぼ半分を占めています。

2. RSウイルスの感染経路

RSウイルスは感染力が強く、感染経路は主に2つあります。1つは飛沫感染です。感染者があなたの近くで咳やくしゃみをすると、簡単に感染する可能性があります。もう一つは接触感染で、キスや握手、感染者の衣服、シーツ、おもちゃなどに触れることなどです。RSウイルスは、おもちゃや衣服などの表面で数時間生存することができ、人との接触後に目、鼻、口から人体に侵入する可能性があります。感染者は感染後最初の数週間に最も伝染力が強くなります。乳児や免疫不全者の場合、症状が消えた後もウイルスは最大 4 週間拡散し続ける可能性があります。

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3. 子供がRSウイルスに感染するとどのような症状が現れますか?

1. RSウイルスに感染した小児の臨床症状は年齢に関連しています。 5歳以上の子供は主に、風邪に似た軽い症状を伴う上気道感染症に罹患します。 5歳未満の子供、特に1～3歳の乳児は、細気管支炎や肺炎などを発症する傾向があります。ほぼすべての子供が2歳までにRSウイルスに感染します。 RSウイルス感染症のリスクは6ヶ月未満の乳児が最も高く、年齢が若いほど重篤な症状を発症する可能性が高くなります[1]。

2. RSウイルスに感染した小児の注目すべき特徴は、症状が急速に変化することです。症状の重症度は通常、発症後 2 ～ 4 日でピークに達します。初期症状は風邪と同じで、発熱、鼻づまり、鼻水などの上気道感染症の症状として現れます。すぐに息切れ、喘鳴、うめき声​​などの下気道症状に進行します。体温が正常に戻った後、低酸素症や呼吸困難などの症状が現れることがあります。

3. 繰り返し感染することは非常によくあります。 RSウイルスによる最初の感染は下気道に影響を及ぼす可能性が高く、二次感染の約50％が下気道に影響を及ぼします。繰り返し感染する小児のうち、約 25% は依然として下気道感染症を患っています。

4. 未熟児や新生児は、呼吸中枢の制御が比較的未熟なため、睡眠時無呼吸症候群になりやすいです。これはRSウイルスに感染した乳児によく見られる症状でもあり、発生率は20%にも達します。

5. RSウイルスに感染した重症の小児は呼吸不全を発症する可能性があります。重篤な病気を引き起こす高リスク要因としては、早産、未熟児の慢性肺疾患、先天性肺気道奇形、喉頭協調運動障害、左右シャント先天性心疾患、免疫不全、神経筋疾患などが挙げられます。これらの問題を抱える子供は、RSウイルスに感染した後に呼吸器系後遺症を発症する確率が高く、一般的な症状としては持続的な喘鳴、喘息、閉塞性細気管支炎などがあります。

6. 呼吸器系に加えて、RSウイルス感染症は他の臓器にも影響を及ぼす可能性があります。中枢神経系が関与すると、中枢性睡眠時無呼吸、てんかん、脳症、脳炎、髄膜炎を引き起こす可能性があります。心血管系が関与すると、心筋損傷、不整脈、心筋炎、さらには劇症心筋炎を引き起こす可能性があります。発疹、低ナトリウム血症、肝炎などの他の肺外症状も報告されています。

7. RSウイルスに感染した子供のほとんどは、後遺症を残さずに完全に回復し、自然に治ります。しかし、乳児期にRSウイルスに感染した乳児は、健康な乳児に比べて喘息を発症する可能性が約4倍高くなります。

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4. RSウイルスに感染した子供はどのように治療すればよいですか?

RSウイルス感染症は自然治癒する疾患です。これを治療するための特別な薬はありません。対症療法が主な治療法であり、ほとんどの小児の予後は良好です。具体的な治療方法としては、以下のようなものがあります。

1. 気道を開いたままにします。子供によっては鼻づまりの症状が出る場合があります。一般的に、協力できる5歳以上の子供は生理食塩水で鼻を洗うことができます。 5歳未満の子供や乳児は、鼻吸引器を使用して鼻腔から分泌物を吸い出すことができます。さらに、3%高張食塩水による噴霧療法も鼻づまりの症状を緩和することができます。

2. 水分補給と栄養補給を適時に行うように注意してください。子供は発熱、呼吸の速さ、食欲不振などの症状が見られ、不感蒸泄を起こしやすいため、適時に発熱の治療を行い、軽めの食事を維持する必要があります。同時に、水分、ビタミン、良質なタンパク質の補給にも注意を払う必要があります。少量で複数回の使用も可能です。

3. 一般的に、RSウイルスによる下気道感染症の小児では、細菌感染の可能性は低いです。小児に細菌感染の兆候が見られる場合、必要に応じて治療のために抗生物質が追加されることがあります。

4. 現在の研究に基づくと、治療にグルココルチコイド、気管支拡張薬、抗ウイルス薬を日常的に使用することは推奨されません。

5. 重症の小児の場合、高熱が繰り返される、呼吸困難、精神的抑うつ、食事摂取量が半分になる、排尿量が著しく減少する、唇が青白くなる、低酸素血症などの症状がある場合は、速やかに入院させる必要があります。

5. RSウイルス感染症の予防対策は何ですか？

1. モノクローナル抗体。パリビズマブは、呼吸器合胞体ウイルス感染の予防を目的とした世界初の承認されたモノクローナル抗体です。未熟児、慢性肺疾患を伴う未熟児、血行動態異常を伴う先天性心疾患など、重度のRSウイルス感染症のリスクが高い乳児への使用が承認されています。しかし、コストが高いため、パリビズマブの人気は限定的となっています。その主な代替薬は、長時間作用型の完全ヒトモノクローナル抗体であるナイスビルであり、RSウイルスの最初の流行期の前またはその期間中に乳児のRSウイルス関連急性下気道感染症の予防のために多くの国で承認されており、重度のRSウイルス感染症にまだかかりやすい2歳未満の小児にも使用できます。

2. 非薬物介入策これは、小児の RS ウイルス感染を予防するための主な戦略です。海外では長期作用型モノクローナル抗体のほか、3種類のRSウイルスワクチンが市販されているが、中国では現在、有効な小児用ワクチンはなく、いくつかのワクチンは臨床試験段階にある。そのため、手指衛生を厳格に維持し、外出回数を減らし、社会的距離を保ち、マスクを着用し、体力を強化するなど、非薬物介入措置を講じることが、現在、中国の子供のRSウイルス感染リスクを軽減する最も効果的で安全な方法です。

【参考文献】

[1] 国立小児保健疾病臨床研究センター、中国医師会小児科部感染グループ、上海市医師会感染症部等。小児RSウイルス感染症の臨床診断と治療に関する中国専門家コンセンサス（2023年版）[J]。臨床小児科学ジャーナル、2024年、42(1):1-14。