6歳の少女が化学療法によるダメージを避けるために卵巣組織を凍結する。彼女の生殖能力を温存する必要があるでしょうか?

最近、「6歳の少女が化学療法によるダメージを避けるため卵巣組織を凍結」という話題が湖南省人民病院の治療事例を話題にし、「生殖能力温存」という比較的新しい概念を世間の注目を集めました。

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生殖能力の温存は、ほとんどの人にとってまだ馴染みのない話であるはずです。人民医学出版社が今年出版した産婦人科教科書第10版でも、妊孕性温存の概念は、早発卵巣機能不全（一般に早発卵巣不全として知られる）と生殖補助医療の文脈で簡単に触れられているだけだった。海外の婦人科、生殖、小児外科の教科書の中には、生殖能力の温存に関する内容が含まれているものもありますが、多くの技術的、法的、倫理的問題がまだ検討中です。湖南省人民病院によるこの試みは湖南省では初めてのものだが、医療チームの先進的な医療理念と技術レベルは称賛に値する。

生殖能力の温存とは何ですか?

生殖能力とは、女性の妊娠能力、または男性の生殖能力を指します。臨床的には、特定の病気や治療、また特定の特殊な職場環境が、女性と男性の生殖器系を危険にさらす可能性があります。生殖能力温存とは、有害な環境にさらされたり、病気が進行したり、生殖毒性のある治療を受けたりした後、あるいは何らかの理由で出産計画を延期する必要がある場合に、患者が生物学的な子供を持つ機会が残るように、さまざまな技術的手段を使用して患者の生殖能力を温存することです。

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女性の生殖能力の保存には、具体的な状況に応じてさまざまな解決策があります。一般的に言えば、次の 3 つの方法があります。

凍結保存:

① 子どもを希望する既婚女性、または子どもを希望し精子提供者がいる未婚女性は、卵子採取後に体外受精を行い、胚を凍結保存することができます。

② 明確な精子提供者がいないが、子供を持ちたいという希望がある場合は、成熟卵子を凍結するという選択肢もあります。卵母細胞は凍結胚よりも水分含有量が多く、氷結晶による損傷を受けやすいため、凍結保存がより困難になります。しかし、凍結保存技術の進歩により、改良された方法で凍結された卵子は、新鮮な卵子に近い発育能力を持つようになりました。

③思春期に達していない若い患者や、すぐに性腺毒性治療が必要な患者の場合、未熟卵母細胞や卵巣組織を凍結することも代替の選択肢となります。これらの選択肢はより技術的な困難を伴い、まだ研究段階ですが、その結果は期待する価値があります。

④血管を残したまま卵巣全体を温存することはまだ不可能です。

1. 卵巣を保護する：

① 骨盤放射線治療を受ける女性の場合、放射線から卵巣を守るために卵巣の位置を変える手術を行うことができます。体の他の部位に放射線治療を受ける女性は、卵巣への影響を避けるために防護具を着用します。

②化学療法中にGnRHアゴニスト療法を用いて卵巣機能を抑制することでも、ある程度の妊孕性を温存することは可能ですが、その効果は凍結保存ほど確実ではありません。これは、生殖能力の温存の優先事項としては推奨されませんが、凍結保存が利用できない場合の試験的な救済手段としてのみ推奨されます。

③卵巣を体の他の部位に移植し、その後患者の出産を成功に導く医療チームもあります。

1. 子宮を保護する：

一部の境界悪性腫瘍または早期悪性腫瘍の治療では、子供を希望する患者に対して子宮温存手術が選択されます。

男性の生殖能力の保存には、主に治療中の精子の凍結保存と生殖腺の保護が含まれます。

ニュースに出てくる女の子たちがなぜ

生殖能力の保存が必要ですか?

ニュースの説明によると、少女は造血幹細胞移植と移植前の化学療法を受ける必要があるという。造血幹細胞移植の前に骨髄破壊療法を受ける必要があるのではないかと推測されている。この治療では通常、骨髄内の造血細胞と体内の元々の悪性腫瘍細胞を完全に破壊するために 1 種類以上の化学療法薬を使用する必要があります。これにより、移植された細胞に対する体の免疫拒絶反応を防ぎ、元々の悪性病変を根絶することができます。このプロセスでは極めて高用量の化学療法薬が必要となり、これにより体の他の部分の正常な組織にもさまざまな程度の損傷が生じます。卵巣は関連する化学療法薬に対して非常に敏感であるため、化学療法後の機能不全は避けられないことがよくあります。患者は6歳の少女で、これから長い人生を歩むことになるため、彼女の生殖能力を温存するために卵巣組織を凍結保存するという選択は適切かつ必要である。

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卵巣には、内分泌機能と排卵という 2 つの主な機能があります。女性が思春期を迎えると、視床下部-下垂体-卵巣系の抑制が解除され、卵巣機能が「目覚め」始め、エストロゲンとプロゲステロンを分泌して女性の二次性徴や女性のさまざまな生理学的メカニズムの発達に関与し、閉経後に「歴史の段階を終了」します。閉経後も不快感を和らげ、健康を維持するためにホルモン補充療法が必要な女性もいます。エストロゲンとプロゲステロンは女性の心身の健康に大きな意味を持ち、骨の健康、心臓血管の健康、生殖器系と泌尿器系の健康、そして平均寿命と密接に関係しています。凍結した卵巣組織は体内に戻された後、ある程度まで内分泌機能と排卵機能を回復し、卵巣組織を保存し、卵巣の内分泌機能を保持することができます。それは、少女に将来子供を持つかどうかのある程度の選択権を与えるだけでなく、少女の全体的な長期的な健康のための計画も立てます。

医学の進歩には技術だけでは不十分

人間的ケアも改善する必要がある

医療上の決定には、複雑なリスクの考慮とトレードオフが伴うことがよくあります。いくつかのオプションを選択する場合、より重要な治療目的のために何らかの代償を支払う必要があることがよくあります。例えば、悪性疾患を治療するためには、ニュースに出てくる少女はまず自分の造血系を破壊し、その疾患の治療によって生じるさらなるダメージに耐える必要があります。医学の進歩の目標には、より困難で複雑な病気を克服することだけでなく、病気の治療中に追加的なコストを削減できるように医療方法を継続的に改善することも含まれます。生殖能力の温存は独立したトピックとなり、患者の当面の治療ニーズと長期的な生活の質の見通しを考慮しながら、さまざまな生殖毒性疾患や治療に広く使用されています。また、私たちが日々の生活の中で受ける医療に、より人間的なケアが加えられることを願っています。医療には技術だけでなく温かさも必要であり、生活の質に関わるあらゆるニーズに注意を払う必要があります。

参考文献

[1]Shazly, S.、Laughlin-Tommaso, SK（2020）。生殖能力の保存。婦人科。シュプリンガー、チャム。 https://doi.org/10.1007/978-3-030-41128-2_14

[2]Patrizio,P.,Molinari,E.,Falcone,T.,Westphal,LM(2022).FertilityPreservation.In:Falcone,T.,Hurd,WW(eds)ClinicalReproductiveMedicineandSurgery.Springer,Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-99596-6_13

[3]Rowell,EE,Laronda,MM(2022).PediatricFertilityPreservation.In:Mattei,P.(eds)FundamentalsofPediatricSurgery.Springer,Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-07524-7_124

[4]Mertes,H.,Pennings,G.(2022).EthicalConsiderationsofFertilityPreservation.In:Grynberg,M.,Patrizio,P.(eds)FemaleandMaleFertilityPreservation.Springer,Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-47767-7_46

[5]WangCT、LiangL、WitzC、etal.ヒト卵子の凍結保存の最適化プロトコルは、結果として生じる胚の発達能力と移植を改善する。JOvarianRes.2013;6(1):15.2013年2月13日発行。doi:10.1186/1757-2215-6-15

[6]AtaB、Shalom-PazE、ChianRC、TanSL.卵母細胞体外成熟と不妊治療戦略.ClinObstetGynecol.2010;53(4):775-786.doi:10.1097/GRF.0b013e3181f9718f

[7]PachecoF、OktayK.自家卵巣移植の現在の成功と効率：AMeta-Analysis.ReprodSci.2017;24(8):1111-1120.doi:10.1177/1933719117702251

[8] Hossay C、Donnez J、Dolmans MM.WholeOvary Cryopreservation and Transplantation:A Systematic Review of Challenges and Research Developments in AnimalExperiments and Humans.JClinMed.2020;9(10):3196.Published2020Oct2.doi:10.3390/jcm9103196

[9]LorenAW、ManguPB、BeckLN、etal.癌患者の妊孕性温存：アメリカ臨床腫瘍学会臨床実践ガイドライン更新。JClinOncol.2013;31(19):2500-2510.doi:10.1200/JCO.2013.49.2678

[10] SternCJ、GookD、HaleLG、et al.Firstreportedclinicalpregnancyfollowing異所性移植の凍結保存ドバリアント問題女性の両側卵巣切除術後.HumReprod.2013;28(11):2996-2999.doi:10.1093/humrep/det360

[11]アメリカ生殖医学会実践委員会.卵巣組織凍結保存:委員会意見.FertilSteril.2014;101(5):1237-1243.doi:10.1016/j.fertnstert.2014.02.052

企画・制作

著者: フェイダオ・ドゥアンユ博士

査読者: 浙江大学医学部産婦人科副主任医師 藍一冰