新しい骨折と古い骨折は大きく異なります。骨粗鬆症による椎体圧迫骨折を正確に診断し治療するにはどうすればよいでしょうか?

著者: 蘇清軍、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

査読者: 張志海、中国中医学科学院広安門病院主任医師

骨粗鬆症による椎体圧迫骨折は一般的な骨疾患であり、特に高齢者に多く見られ、患者に大きな痛みと不便をもたらします。人口の高齢化が進むにつれて、この病気の予防と治療は特に重要になります。

この課題に直面して、骨折の種類を迅速かつ正確に診断し、最も適切な治療計画を選択し、効果的な予防措置を講じることが、医師と患者の共通の焦点となっています。

1. 新旧骨折の区別の重要性と方法

骨粗鬆症による椎体圧迫骨折は、骨折した時期によって陳旧性骨折と新鮮骨折に分けられます。両者の画像所見には大きな違いがあり、これは治療計画の策定に非常に重要です。

古い骨折は治癒していることが多く、患者は椎骨の高さの減少が程度の差はあるが、X 線や CT スキャンで明らかな骨折線を観察することは困難です。新鮮骨折の場合、X 線や CT スキャンで骨折線が明確に確認できますが、患者によっては特殊な状況により骨折線が直接観察されない場合があります。このとき、磁気共鳴画像（MRI）検査が診断の重要な手段となります。 MRI は、古い骨折と新しい骨折を明確に区別できるだけでなく、脂肪抑制シーケンス画像で骨折の高信号を明確に表示できるため、より正確な診断情報を提供します。

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II.骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折の治療：古いものと新しいもの、異なる戦略

骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折に対しては、さまざまな状況に応じて臨床的にさまざまな治療戦略が採用されます。

治癒し、痛みや脊柱後弯、神経圧迫などの明らかな症状が出ていない古い骨折の場合、特別な治療は必要ありませんが、病気の悪化を防ぐために骨粗鬆症治療を継続する必要があります。しかし、古い骨折によって重度の脊柱後弯症が起こり、脊髄や神経が圧迫されて症状が出ている場合は、症状を緩和するために脊椎骨切り術や減圧手術が必要になります。

新鮮な骨折には通常、積極的な治療が必要です。保存的治療には安静、装具、薬物療法が含まれますが、痛みがひどい場合や保存的治療が奏効しない場合は、椎体形成術や脊椎形成術などの低侵襲手術が第一選択となります。

原理的には両者は若干異なりますが、椎体形成術はバルーンを入れて椎体を拡張し、骨セメントを注入して行いますが、椎体形成術は骨セメントを直接注入して行います。しかし、多数の前向き研究では、2 つの外科的治療法の治療効果に大きな差はなく、どちらも痛みを効果的に緩和し、早期回復を促進できることが示されています。椎体形成術と比較した脊柱後弯形成術の利点は、椎体の高さをある程度回復できることと、セメントの漏出のリスクが低減することです。しかし、実際に治療法を選択する際には、患者の具体的な状況や医療資源の利用可能性などの要素も考慮する必要があります。

3. 骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折の予防と日常管理

骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折の予防と管理は、生活習慣の調整、薬物治療、運動などの側面を含む体系的なプロジェクトです。

まず、生活習慣を整えることが骨粗しょう症や骨折の予防の基本です。患者はカルシウムが豊富で塩分が少なく、適量のタンパク質を含む食品を摂取し、日光への曝露を増やしてビタミンDの合成を促進するために十分な屋外活動を心がけるべきです。さらに、喫煙をやめ、アルコール摂取を制限し、大量のコーヒーを飲むなどの悪い習慣を避けることも、骨粗しょう症を予防するための重要な対策です。

第二に、薬物療法は骨粗鬆症の予防と治療において重要な役割を果たします。カルシトニンやアレンドロン酸ナトリウムなどの骨吸収抑制薬や、副甲状腺ホルモンなどの骨形成促進薬は、骨密度を効果的に高め、骨折のリスクを軽減します。同時に、カルシウムの吸収と利用を促進するために、ビタミン D やビタミン K などの骨の健康サプリメントも適切な量補給する必要があります。

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最後に、骨粗鬆症による椎体圧迫骨折を予防するには、身体運動も重要です。患者は自分の状態に応じて、有酸素運動、筋力トレーニング、バランスと柔軟性の運動など、適切な運動方法を選択する必要があります。これらの運動は、筋力を強化し、体の協調性を向上させるだけでなく、骨形成を刺激し、骨吸収を抑制し、それによって骨粗鬆症による椎体圧迫骨折の発生を効果的に予防します。