「後悔薬」は万能薬ではありません。エイズ予防薬について1つの記事で学ぶ

2023年12月1日は第36回「世界エイズデー」です。今年、私の国の宣伝テーマは「社会の力を結集してエイズと闘う」です。

「世の中に後悔する医療はない」とよく言われますが、エイズ予防に携わる方ならご存知かと思いますが、エイズには「後悔する医療」があり、その「後悔する医療」がHIV暴露後予防法（Post-exposure Prophylaxis、以下PEP）です。

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HIV曝露後予防の起源

医療従事者なら誰でも、以下のようなシナリオを多かれ少なかれ聞いたことがある、あるいは少なくとも心配したことがある、あるいは経験したことがあると思います。

看護師がリンパ腫患者に深部静脈穿刺を行っていました。針を抜いた後、彼女は指に鋭い痛みを感じました。ああ、針で刺されたのです！すると手袋の下から血がにじみ出ているのに気づきました。リンパ腫の患者もHIV陽性でした...

外科医がHIV陽性患者の巨大な肝臓腫瘍を切除していたとき、助手がナイフを素早く引き戻したため、誤って助手の手袋に傷がついてしまった。外科医はすぐに患者を治療したが、皮膚にはまだ軽い傷が残っていた。

救急医が指を骨折した緊急患者を受け入れた。患者の5本の指はすべて切断され、指の骨が露出していた。手術がこれ以上遅れると指が壊死してしまうため、緊急手術要員を組織して直ちに手術を行った。彼が患者の切断された第3指の再接合を手伝っていたちょうどその時、患者がHIV検査で陽性反応を示したという緊急報告が検査室から届いた。手術は厳格に無菌手順で行われたが、生理的に不安と恐怖が湧いてきた。

こうした光景は多くの医療従事者にとって馴染み深いものだと思います。私の国では、毎年平均 700 ～ 1,000 件の職業上の被ばく事故が発生しており、主に医療および保健機関で発生していますが、科学研究および公安システムでも少数発生しています。したがって、上記のような頭痛を引き起こす状況は珍しいことではありません。

医療従事者が職場で偶然 HIV に接触することは珍しくありませんが、どうすれば彼らを守れるのでしょうか? HIV曝露後予防法が誕生し、その歴史は1980年代後半にまで遡ります。この治療法はもともと、医療従事者がHIVに偶発的に曝露した後の感染リスクを軽減するために設計されたものですが、現在では一般の人にも利用可能となっています。

それで、この治療法はどれくらい効果があるのでしょうか?私の国では、職業上の曝露後予防が20年以上にわたって行われており、何千件もの事例が実施されてきました。これまでのところ、予防に失敗した事例はなく、PEP には優れた予防効果があることが示されています。

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この魔法の「後悔薬」とは一体何なのでしょうか？

HIV曝露後予防とは、HIVにまだ感染していない人が、HIV感染者や感染状況が不明な人との体液交換など、感染リスクの高い環境に曝露した後、できるだけ早く（72時間以内）特定の抗ウイルス薬を服用して、HIV感染のリスクを減らす方法を指します。

重要な情報ポイントをいくつか示します。

1. この後悔の薬は、すでに感染した人を治すことはできず、感染していない人を守ることしかできません。

2. HIVに感染している人や感染状況が不明な人と性交する場合も保護されます。

3. 72 時間以内に服用する必要があります (曝露後 2 時間以内に服用するのが最適です)。

この「後悔の薬」とは一体何なのでしょうか？それは錠剤ほど単純なものではありません。 PEP 薬は 3 つの抗ウイルス薬を組み合わせて使用​​します。中国で一般的に使用されている PEP レジメンには、(TDF または TAF、2 つのうち 1 つを選択) + (FTC または 3TC、2 つのうち 1 つを選択) + (DTG または RAL、2 つのうち 1 つを選択) が含まれます。テノホビルとエムトリシタビン（またはラミブジン）は、エムトリシタビン テノホビル錠またはラミブジン テノホビル錠 2 in 1 錠に置き換えることもできます。

この薬を服用すると、頭痛、不眠、めまい、疲労、吐き気、嘔吐、胃腸の膨満感などの副作用を経験する人もいますので注意してください。これらの症状のほとんどは自然に治まります。しかし、28日間ずっと続けるのは難しいと感じる人もいます。ただし、治療を受ける患者は、要求に応じて28日間連続して厳密に薬を服用する必要があります。投薬が中断されると、ウイルス耐性が生じやすくなり、阻止失敗につながります。

しかし、100%成功する保証はないものの、残念ながらエイズ患者との高リスク接触があった場合、PEPは希望の光であることを皆様に思い出していただく必要があります。この方法により、感染症や生涯にわたる投薬を回避できる可能性があります。

ウイルスを追い越し、時間と競争する

薬は 72 時間以内に服用すべきだと何度も強調するのはなぜでしょうか?これは主にウイルスが人体に侵入する方法に関係しています。

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ウイルスが皮下組織や粘膜に侵入すると、まず樹状細胞によって認識され、近くの CD4 細胞に感染し、その後近くのリンパ節に伝わり、さらに広がります。ウイルスが感染部位から広がるまでには、通常 72 時間かかります。

私たちが服用する阻害薬はウイルスを殺すことはできませんが、人体に侵入したウイルスを特定の細胞に閉じ込める「バリア」を形成することができます。閉じ込められたウイルスは複製を続けたり拡散したりすることはできません。時間が経つにつれて、感染した細胞はライフサイクルを終え、徐々に死滅し、その後人体によって代謝されます。このようにして、ウイルスは体内から排除され、その人は最終的に救われ、HIVに感染しなくなります。

薬を早く服用すればするほど、感染する免疫細胞が少なくなり、ウイルスの拡散範囲が狭くなり、阻害薬の効果も高まります。したがって、高リスク行動が発生した後、早期に十分な、強力な多標的薬剤阻害により、ウイルスの拡散を防ぐことができます。したがって、できるだけ早く薬を服用し、72 時間を超えないようにしてください。

阻害薬の費用は自分で支払う必要がありますか?

医療従事者や警察官などの専門職の場合、職場で HIV に感染するリスクがある場合にも、この投薬療法は有効です。職業性被ばくと判断された場合、投薬は無料となります。

申請方法は、一般的には病院の感染管理部門を経て、速やかに地元の疾病管理予防センターに連絡し、エイズセンターの指導に従ってバックアップ薬を入手するか、最寄りのエイズ指定病院に行って阻害薬を受け取る必要があります。

高リスク行動に従事し、曝露後予防処置を受ける必要がある場合は、以下の機関を受診してください。

HIV感染症専門診断・治療機関（感染症専門病院など）

疾病管理庁

VCTクリニック

社会組織

PEP関連のケース相談に基づき、PEP対象基準を満たす方は、PEPサービスを提供する関連専門機関に紹介されます。その他の医療、社会、法律、経済などのニーズがある方には、必要な支援が受けられるよう、適切な専門機関に適時に紹介いたします。高リスクグループは個人的な理由でPEP予防を必要としており、費用は薬剤の組み合わせに応じて1,800人民元から4,000人民元の範囲です。

実際には、これらの機関は、次の 5 つの条件をすべて満たす人が PEP の使用を開始する資格があることを確認します。

（１）18歳以上であること。 18歳未満の方は保護者の同意を得る必要があります。

（２）HIV抗体検査が陰性であること

（３）暴露時間は72時間を超えないこと

（4）曝露源と行動評価の分析により、質問者はHIV感染のリスクが高いことが示唆された。

（５）薬を時間通りに服用し、遵守を徹底し、フォローアップ検査を時間通りに受けることに同意する。

次に、実際の例を見てみましょう。

2017年、あるブロガーは東南アジアの国を旅行中にマッサージ師から性的暴行を受けたと疑っていた。現地のHIV感染率やその他のリスクを考慮し、彼はWeiboで公に助けを求めた。最終的に、HIV研究分野の研究者の提案により、彼はすぐに地元でHIVの暴露後予防を開始しました。 28日間薬を服用した後、ブロガーはついにHIV検査で陰性となった。

最後に、曝露後予防の成功率は非常に高いものの、特に薬が適切なタイミングで服用されなかった場合には、100%成功するわけではないことを再度強調したいと思います。したがって、日常的な予防方法としては使用しないでください。コンドームの使用を徹底し、暴露前予防法やその他の方法を使用することが、依然として HIV 感染を予防する鍵となります。

参考文献

1. 呉尊有。 HIV予防技術と予防戦略の進歩[J]。中国予防医学誌、2018年、52(12):1204-1209。 2. 中国疾病予防管理センター、国立性感染症・エイズ予防管理センター。 HIV曝露後予防に関する技術ガイドライン（試験）[EB/OL]。 2020[2020-11-16]. https://ncaids.chinacdc.cn/tzgg_10268/202011/W020201116802422550750.pdf 3. 楊新宇。 HIVに対する曝露前予防と曝露後予防の応用と課題[J]。中国エイズ・性感染症ジャーナル、2019(4):425-428.

この記事は科学普及中国-星空プロジェクトの作品です

制作：中国科学技術協会科学普及部

制作｜中国科学技術出版有限公司、北京中科星和文化メディア有限公司

著者: 陳茂奥、疫学・健康統計学修士

査読者：中国医師会科学普及部部長兼研究員 唐秦