HPV、癌、局所進行期、放射線治療…58歳にして、人生をやり直した気分

子宮頸がん - 女性生殖器の悪性腫瘍の第1位

子宮頸がんは女性によく見られる悪性腫瘍の一つです。私の国では、子宮頸がんの発症件数は年間10万件を超えており、女性生殖器の悪性腫瘍の発生率で第1位となっています。高リスク HPV ウイルス感染は子宮頸がんの重要な原因の 1 つです。子宮頸がんの一般的な症状には、閉経後の膣出血、異常な分泌物などがあります。病気が進行して末期になると、尿管閉塞や水腎症などの不快な症状が現れることがあります。

リピンさんは閉経から9年後に接触性膣出血を発見した。彼女は病院でヒトパピローマウイルス16の検査を受け、陽性であることが判明した。膣鏡検査による生検の結果、扁平上皮癌であることが判明しました。他の補助検査の結果と合わせて、子宮頸がん（ステージIIIC1）と診断されました。

子宮頸がんステージIIIC1の概念は何ですか?

これは、がん細胞が子宮を越えて広がり、骨盤リンパ節に転移しているが、大動脈リンパ節にはまだ転移しておらず、局所進行段階にあることを意味します。

局所的に進行した癌は不治の病ではなく、寿命も短い。

HPV、がん、局所進行期…次々と襲い掛かる衝撃に、李平さんは極度の不安とパニックのどん底に陥った。

彼女は当初、最悪のシナリオは子宮と子宮頸部の癌部分を切除する手術で、それで終わりだろうと考えていた。しかし、病気は現在局所的に進行しており、腫瘍の成長に追いつけず、間もなく家族と別れることになるのではないかと心配している。

「先生、この病気は…治るのでしょうか？…あとどれくらい時間が残されているのでしょうか？」

彼女はその質問を何度も繰り返しつぶやいた。

"確かに！"

医者の毅然とした口調は、奈落の底に落ちた彼女を、すぐに光の扉へと引き戻した。

「この期間に根治的放射線治療＋同期増感化学療法を行うことが重要です。治療に積極的に協力することで、完治が達成できます。」医者は付け加えた。

「放射線治療？化学療法？痛いですか？」

李平は、映画やテレビドラマに出てくる、髪の毛が抜けて頭を剃り、唇が青白くなった末期癌患者のやつれた様子を思い出さずにはいられなかった。

医師はリピンの懸念をよく理解していた。彼は、がんとの戦いにおいて、放射線療法と化学療法は諸刃の剣であることをよく理解していました。腫瘍を殺すと同時に、正常な組織にもさまざまな影響を及ぼすことになります。

そのため、高度な技術的手段を駆使して腫瘍を正確に打ち負かし、正常組織へのダメージを減らし、生活の質を確保する方法は、医師たちが長年追求してきた目標です。

「あまりストレスを感じる必要はありません。放射線治療にはさまざまな技術的方法があります。私たちはあなたに最適なプランを選ぶことができます。」

その後、医師はリピンさんとその家族に治療計画を詳しく説明し、意思決定プロセスに参加するよう依頼した。

医師によると、現在、リピンさんのようなステージIIB以上の局所進行子宮頸がんの場合、標準的な治療法は根治的放射線療法とプラチナ製剤の同時化学療法を組み合わせたものであるという。子宮頸がんの根治的放射線療法は主に外部放射線療法であり、その後に子宮頸部とその隣接腫瘍に対する近距離ブースター放射線照射が行われます。外部放射線療法では、内腸骨、外腸骨、閉鎖筋、仙骨前筋、総腸骨の骨盤リンパドレナージ領域と、子宮頸部、子宮体、膣などの中心部に放射線を照射する必要があります。対象部位の照射範囲が広いため、膀胱、直腸、小腸などの隣接する正常組織への照射線量もそれに応じて増加します。したがって、照射部位に隣接する組織の保護が重要です。簡単に言えば、私たちは苦しみを軽減しながら病気を治すために一生懸命努力しなければなりません。

リピンさんは、これらのさらなる専門的な治療の説明を完全に理解していたわけではありませんでしたが、腫瘍の拡散を抑えながら、可能な限り悪影響を最小限に抑える最善の方法を医師が選択する必要があることを理解していました。

新しい精密放射線治療法が生命への新たな希望を再び呼び起こす

医師と患者の間で十分なコミュニケーションと話し合いが行われた後、最終的に、リピンの放射線治療計画では「9つのフィールドを均等に分割した固定フィールド強度変調放射線治療（IMRT）技術を使用した反復円錐ビームCT（iCBCT）に基づくオンライン適応放射線治療」を使用することが決定されました。

では、オンライン適応放射線治療とは何でしょうか?

各治療の前に高精細画像誘導放射線治療（IGRT）を使用して、患者の臓器の解剖学的構造と生理学的変化を評価したり、治療プロセス中に腫瘍の解剖学的位置やサイズなどの情報をフィードバックしたり、分割放射線治療と初期の放射線治療計画設計の違いを分析したり、現在の変化に基づいて治療計画をリアルタイムで調整したりします。

この点において、オンライン適応放射線療法には多くの明らかな利点があります。オンライン適応放射線治療は、治療中に腫瘍の位置や形状が変化する問題を解決できます。特に、腫瘍自体や周囲の正常臓器が分割ごとに大きく変化するケースに適しています。オフライン適応と比較して、患者は放射線治療分割中に治療ベッドを離れる必要がなく、治療前のスキャン画像に基づいて治療計画を迅速に再策定して実行できるため、各腫瘍に対する正確な放射線治療が実現し、標的領域の照射精度が向上するだけでなく、腫瘍周囲の正常組織をより適切に保護できます。

オンライン適応放射線治療の全体的な治療プロセス

2ヶ月でがんから健康な体を取り戻す

リピンはこの技術的手段の名前と原理を思い出せなかったが、この技術が自分にもたらす利益は知っていた。毎回、治療ベッドに20分以上横たわるだけで済みます。この装置は、治療前のスキャン画像に基づいて治療計画を迅速に再策定し、他の正常組織を最大限に保護しながら正確な放射線治療を実行します。

放射線治療は苦しい綱引きになるだろうと思っていましたが、1か月間の28回のオンライン適応放射線治療はあっという間に過ぎました。リピンさんは、子宮頸部の占拠性病変が以前と比べて大幅に縮小しているとは夢にも思っていなかった。その後、約半月にわたって 5 回の 3 次元密封小線源治療と、外部照射期間中の 6 回のシスプラチン感受性化学療法が行われました。治療が進むにつれて、彼女の体調は改善しました。

治療終了から1か月後と4か月後、リピンさんには再発や転移は見られませんでした。さらに祝福に値するのは、放射線治療の全過程において、彼女は軽い下痢しか経験せず、血液、泌尿生殖器系、その他の放射線治療に関連する副作用が全くなかったことです。

放射線治療前の患者の骨盤MRI画像では、頸部周囲がわずかに長く、T2信号が高いことが示された（矢印）

放射線治療後の患者の骨盤 MRI 画像 A. 26 回の放射線治療後、子宮頸部の周囲がわずかに長くなり、T2 信号が高くなっています (矢印)。 B. 放射線治療から1か月後、頸部のT2信号は治療前よりも低くなっています（矢印）。 C. 放射線治療後4か月で子宮頸部に異常な信号は見られない

▶ 最後の言葉

ガン、放射線治療、化学療法を経て、李平さんはついに笑顔でこう言うことができるようになった。

「がんは怖いですが、映画やテレビ番組ほど怖くはありません。私は自分の病気を医師と先進技術に任せることができます。」

医師たちもリピンさんの回復を非常に喜んでいた。なぜなら、これは中国で初めての反復円錐ビームCT（iCBCT）人工知能オンライン適応放射線治療技術に基づいた子宮頸がんの根治的放射線治療だったからだ。この技術は、子宮頸がん患者における骨盤内臓器の大きな活動や腫瘍の退縮などの要因による放射線治療の標的領域の喪失の問題を効果的に解決し、精密治療の程度における臨床的利点を初めて実証しました。

子宮頸がんは女性によく見られる悪性腫瘍の一つで、女性の生理、心理、さらには生活にも大きな影響を及ぼします。何千万人もの女性が子宮頸がんに苦しんでいるにもかかわらず、反復円錐ビームCT（iCBCT）に基づくオンライン適応放射線治療装置の臨床応用の「最初の列車」に乗れたのは、間違いなく李平さんにとって非常に幸運なことだ。

成熟した技術と設備、経験豊富な医師、患者からの信頼とサポート...これらは、Lipingの「生命列車」にさらなる前進の機会をもたらしました。今後、医療技術が継続的に向上することで、より多くの患者に寄り添い、がんとの闘いがさらに前進すると信じています。

▌この記事は、2023年に北京協和医学院ジャーナル第5号に掲載された記事「局所進行子宮頸がんに対するオンライン適応放射線療法：症例報告」に基づいて書き直されました。

原作者：Wang Guangyu、Yan Junfang、Wang Zhiqun、Zhang Yu、Sun Xiansong、Li Jing、Li Wenbo、Yang Bo、Zhang Fuquan

テキストリライト：Wang Yan Liu Yang

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ユニオン医科大学の新着情報 |オンライン適応放射線療法により腫瘍治療の精度と安全性が向上

参考文献:
[1] Wang Guangyu、Yan Junfang、Wang Zhiqun、他。オンライン適応放射線治療技術を用いて治療した局所進行子宮頸癌の症例[J]。北京協和医学院雑誌、2023年、14(5):1101-1105。

[2]Sung H、Ferlay J、Siegel RL、et al.世界のがん統計2020：GLOBOCANによる185カ国36種のがんの世界的罹患率と死亡率の推定［J］。 CA Cancer J Clin、2021、71: 209-249。

[3] Naga Ch P、Gurram L、Chopra S、他。局所進行子宮頸癌の管理[J]。 Curr Opin Oncol、2018、30：323-329。

[4] Klopp AH、Yeung AR、Deshmukh S、et al.骨盤強度変調放射線療法中の患者報告毒性：NRG Oncology-RTOG 1203[J]。臨床腫瘍学ジャーナル、2018、36：2538-2544。

編集者：劉楊、趙娜

校正: Li Na、Li Yule、Dong Zhe、Li Huiwen

プロデューサー: ウー・ウェンミン

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