うつ病は障害の主な原因になるのでしょうか?専門家は、患者がより良い日常生活に戻れるよう、患者の社会機能の回復に注意を払うことを提案している。

国連は、障害者に対する人々の理解と尊重を深め、障害者の生活環境を改善するために、毎年12月3日を「国際障害者デー」と定めています。かつては、最も一般的な障害は怪我による身体障害であると多くの人が信じていましたが、実際にはうつ病が障害の重要な原因となっています。世界保健機関は、2030年までにうつ病が世界の障害原因の第1位になると警告している。

国務院は国家障害予防行動計画（2021～2025年）に関する通知を発行し、うつ病などの主要な障害となる精神疾患の検査、特定、治療を強化する必要性を強調した。しかし、現在、うつ病の有病率が高いにもかかわらず、うつ病の認識率と治療率は非常に低いです。私の国ではうつ病の治療率はわずか8.7％で、薬物療法を受けている患者は51.5％にすぎません。

国際障害者デーに際し、空軍医科大学西京病院心身医学科主任の王華寧教授は、社会全体に対し、うつ病患者の診断と治療、病気の全過程の標準化された管理に注力し、患者の社会機能を回復し、正常な生活に戻ることを支援して、障害率を下げるよう呼びかけた。

うつ病の残存症状を無視しないでください。障害のリスクが隠れています。

「うつ病の障害と呼ばれるものは、うつ病患者の社会的機能の次元から考えられます。」王華寧教授はインタビューの中で、世界保健機関の障害の定義は身体的な健全性に限定されず、身体機能や認知機能などの社会的機能の側面も含まれると紹介した。うつ病患者の中には、重度の障害状態に近い社会的機能喪失を呈する者もおり、うつ病は障害疾患としてもみなされている。

うつ病は、生理的、心理的、社会的要因の組み合わせによって引き起こされる一般的な精神疾患です。その主な症状は、持続的な気分の落ち込み、興味の喪失、エネルギーの低下です。患者は睡眠や食欲の変化、劣等感、自殺願望などの症状を経験することもあります。

王華寧教授は、うつ病を含む精神疾患は単なる心理的問題ではなく、患者の脳には機能異常が伴うことが多いと述べた。 「ハードウェアの外観は良いが、操作や運転に問題がある車と考えることができます。」そのため、うつ病の治療は主に器質的介入に基づいており、うつ病は主に薬物療法によって治療されます。

臨床的には、治癒後に社会機能が回復した患者もいるが、「約3分の1の患者は治療効果が乏しく、社会機能が回復するまでに長期間を要する。学校に通ったり、仕事に就いたりすることが通常通りできず、機能喪失に近く、すでに障害の範囲に入っている可能性もある」としている。王華寧教授は、うつ病の再発率は1年で60％を超え、2年で80％近くになると述べた。発作が繰り返されると、患者の社会的機能のさらなる喪失にもつながります。

その理由は、抗うつ薬治療による残存症状が患者の社会機能を静かに蝕んでいるためである。研究によると、うつ病患者の治療後に残存症状が発生する率は約 30% ～ 50% であることがわかっています。一般的な残存症状としては、不安、認知障害、疲労、喜びの喪失などがあります。王華寧教授は、「建物が燃えているようなものです。火災箇所が複数ある可能性があります。消火活動の過程でいくつかの火災箇所を見つけて消火することができますが、他の潜在的な火災箇所が隠れている可能性があります。それらを消火しないと、わずかな混乱で再び火事になる可能性があります。」と鮮明な例えをしました。

うつ病は社会機能を完全に回復することを目標に、標準化された方法で治療されるべきである。

中国精神衛生調査に基づく研究データによると、過去12か月間にうつ病と診断された患者のうち、専門の精神衛生機関で治療を求めた患者はわずか7.1%で、最終的に適切な治療を受けた患者はわずか0.5%でした。

多くの精神医学の専門家は、科学的かつ標準化された治療を積極的に受ければ、うつ病患者のほとんどは治癒できると強調しています。抗うつ薬治療には薬物療法、心理療法、理学療法などが含まれますが、その中でも薬物療法は依然として現在の抗うつ薬治療の基礎となっています。現在、急性期治療、強化治療、維持治療を含むフルコース治療が推奨されています。強化治療コースを完了する前に投薬を中止すると、再発のリスクが急激に高まります。何度も再発する患者は完全に治癒することはできず、この病気と共に生きる方法を学ばなければなりません。

現在、国内外の権威あるうつ病の診断と治療のガイドラインは、いずれも「臨床的治癒の獲得、再発リスクの低減、機能障害の改善、生活の質の向上」を重視しています。抗うつ薬は、病気の全過程を通じて標準化された治療を伴う長期的な病気管理において最も重要なリンクです。薬物の副作用による治療中断であれ、治療後の残存症状であれ、どちらもうつ病再発の高リスク要因となります。これらは病気の全過程を通じて標準化された治療の「障害」にもなり、患者の社会機能が病気前のレベルまで回復するのを著しく妨げます。

学界で認められているモノアミン仮説では、セロトニン（5-HT）、ノルエピネフリン（NE）、ドーパミン（DA）の3つの神経伝達物質チャネルの活動低下がうつ病の発生につながり、3つの主要な神経伝達物質システムの障害が脳のさまざまな領域に影響を及ぼしてさまざまなうつ病症状を引き起こす可能性があるとされています。ほとんどの抗うつ薬は、5-HT と NE という 2 つの神経伝達物質にのみ効果があり、肯定的な感情、動機、喜びと相関関係にあることが多い DA に対する介入は少ないです。これは、うつ病の治療において認知障害や無快感症などの残存症状を引き起こす重要な原因となっています。 「多メカニズム制御の実現、特に3つの神経伝達物質系に同時に作用できる革新的な薬剤の開発が、現在私たちが期待している研究の方向性です」と王華寧教授は語った。

2022年11月、国産初の新型1型抗うつ薬「ルオキシンリン（トルディベンラファキシン塩酸塩徐放錠）」が販売承認された。前臨床研究では、5-HT、NE、DAに対する再取り込み阻害効果があることが示されています。ルオキシンリンは三重再取り込み阻害作用を持つ抗うつ薬として、臨床研究の結果、うつ病を総合的かつ安定的に治療し、患者の不安、閉塞感/疲労症状、無快感症、認知能力を大幅に改善できることが確認されています。安全性と忍容性が優れているため、病気の全過程を通じて患者の治療コンプライアンスと治療の標準化が向上します。

王華寧教授は障害者の日を機に、社会全体に対し、うつ病というテーマを避けることなく、科学的かつ合理的な態度でこの病気を理解し、患者がよりよい生活に戻り、社会機能を回復できるように支援し、うつ病による障害の発生率を減らすよう呼びかけた。