子宮内膜がんのステージング手術とは何ですか?機能は何ですか?

著者: 北京協和医学院病院主任医師 呉明

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

子宮内膜がんの主な症状は、不正性膣出血と分泌物です。膣出血やおりものを経験する閉経後女性、または月経以外の膣出血やおりもの、月経量の増加、月経期間の延長を経験する閉経前女性は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

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早期子宮内膜がんの大部分は、主に外科病理学に基づいて病期分類されます。少数の患者様では、治療開始時の画像検査により、肺転移や腹腔内臓器への多発転移などの遠隔転移が発見されます。これは、病気がすでに末期段階にあり、手術による利益が得られそうにないため、段階的手術の必要がないことを意味します。

そのため、子宮内膜がんの場合は、まず画像検査を行い、遠隔転移の有無によってステージング手術を行うかどうかを決定します。腹腔内転移があっても胸部転移がない症例もあります。手術により腫瘍を完全に切除することも可能ですが、段階的な手術を行うこともできます。

1. 子宮内膜がんのステージング手術中に切除すべき組織や臓器はどれですか?

子宮内膜がんのステージング手術には、筋膜外子宮全摘出術と両側付属器切除術（卵管と卵巣）が必要です。骨盤リンパ節郭清と傍大動脈リンパ節郭清を行い、傍大動脈リンパ節郭清は腎血管の高さまで切除することが望ましい。骨盤および腹部の洗浄と細胞学的検査も必要です。

子宮内膜がんの手術後、術後の病理と各種検査結果を合わせて、腫瘍が周囲の組織に浸潤しているかどうかを判定します。国際的に統一された基準に従って病期分類が行われ、その病期分類に基づいて、再発を減らし生存率を高めるために手術後に補助的な放射線療法や化学療法が必要かどうかが決定されます。

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子宮内膜癌の術前評価では明らかな遠隔転移、腹部転移はなく、腹腔鏡手術の禁忌もない。一般的に、子宮内膜がんのステージング手術は腹腔鏡下で行うことができます。腹腔鏡手術では切開が非常に小さいため、出血が少なく、回復も早いです。腹部転移がすでに起こっている場合、現時点で腹腔鏡検査は特に良い選択ではありません。腹腔鏡手術では腫瘍を完全に除去することが難しい場合もあります。この場合、通常は開腹手術が必要となります。

2. 子宮内膜がんの包括的ステージング手術後の生存率は高いですか？

包括的なステージング手術後、子宮内膜がんの高リスク因子は見つかりませんでした。腫瘍は子宮内に限局しており、子宮筋層への深部浸潤はなく、腫瘍は十分に分化しています。通常、子宮内膜がんのリスクは低いと考えられています。低リスク子宮内膜がんにおける治療失敗または死亡のリスクは、通常 5% を超えません。

子宮内膜がんの最も初期の段階でステージング手術を行うと、5年生存率は90％以上に達する可能性があります。 5年間再発がなければ再発の可能性は非常に低く、治癒したとみなすことができます。

ステージは予後にとって非常に重要です。ステージ I はステージ II よりも確実に優れており、ステージ II はステージ III よりも確実に優れています。ステージIVの治療は比較的難しく、患者の少なくとも半数は治癒できません。

3. 子宮内膜がんの高リスク要因は何ですか?

子宮内膜がんの最も重要な高リスク因子は組織学的型であり、これは術後の病理によって具体的に分類できます。

予後を決定するもう一つの非常に重要な高リスク因子は、腫瘍の分化タイプ、つまり高分化型、中分化型、低分化型であるかどうかです。分化度が低いほど、外側に広がりやすく、筋層に浸潤しやすく、リンパ節や血液を介して転移しやすくなります。

ステージ I やステージ II などの早期子宮内膜がんでは、低分化型や組織型などの高リスク因子と相まって、再発のリスクを減らすために通常、手術後に補助放射線療法が必要になります。リンパ節転移、子宮外浸潤、転移が起こった場合、通常は手術後に化学療法が第一選択となり、放射線療法が第二選択となります。予後を大幅に改善し、生存の可能性を高めることができます。

子宮内膜がんのステージング手術では、一般的に手術後1年目は3か月ごと、2年目と3年目は4か月ごと、3年後は6か月ごと、5年後は1年に1回の経過観察検査が行われます。生涯にわたるフォローアップが必要です。

再発性子宮内膜がんの最も一般的な転移部位は肺であり、次いで肝臓です。したがって、最も重要なフォローアップ検査は、胸部X線検査と肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓、腎臓のB超音波検査です。さらに、骨盤を検査し、腫瘍マーカーを検査する必要があります。