子宮頸がんには多くの外科的治療法があります。どちらがより適していますか?

著者: 北京協和医学院病院主任医師 呉明

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

子宮頸がんの初期症状はあまり特徴的ではありません。性交後の膣出血、または異常な膣出血、特に黄色くて臭いのある分泌物を伴う場合は、子宮頸がんを疑う必要があります。適切なタイミングで治療すれば早期発見につながります。

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1. 子宮頸がんのステージはどのように分類されますか?

国際産婦人科連合は子宮頸がんをステージ I、II、III、IV に分類しています。

一般的に、腫瘍が子宮頸部に限定されている場合はステージ I と呼ばれます。子宮頸部を越えて子宮頸管と膣に浸潤している場合は、ステージ II と呼ばれます。ステージ II はステージ IIA とステージ IIB に分けられます。ステージIIAは、膣のみが侵されているが、下部1/3には達していない状態です。ステージ IIB は、傍頸管浸潤があるものの、骨盤壁まで達していない状態です。傍頸管浸潤がある場合はステージ III と呼ばれます。がんが骨盤壁に浸潤していないが、膣の下部 1/3 に浸潤している場合は、ステージ IIIA と呼ばれます。がんが骨盤壁に浸潤している場合は、ステージ IIIB と呼ばれます。がんが転移している場合はステージIVと呼ばれます。膀胱や直腸への転移を含む骨盤内転移はステージIVAと呼ばれ、肺や鎖骨上リンパ節転移などの遠隔転移はステージIVBと呼ばれます。

子宮頸がんステージIの5年生存率は約80％～90％です。ステージ II の子宮頸がんの 5 年生存率は約 50%～70% です。ステージ III の子宮頸がんの 5 年生存率はおよそ 30%～40% ですが、50% に達することもあります。ステージIVBの子宮頸がんの5年生存率は10%を超えません。

子宮頸がんの主な治療法には、手術、放射線療法、化学療法などがあります。早期子宮頸がんの若い患者の場合、放射線治療は卵巣や膣への損傷など多くの害を引き起こす可能性があるため、外科的治療が第一選択肢として推奨されます。

2. 子宮頸がんの外科的治療にはどのようなものがありますか?

子宮頸がん、特に早期ステージ IA1 子宮頸がんに対する最も簡単な外科的治療は、子宮頸部円錐切除術です。子供を産みたい場合、子宮頸部円錐切除術を受けることができます。これは、子宮頸部を円錐状に切除し、移行帯を切除し、その後病理検査を行って子宮頸がんの広がりを確認する手術です。

2番目の手術方法は単純子宮摘出術と呼ばれ、子宮全体を摘出します。これは主に、妊娠の必要がないステージ IA1 の子宮頸がん患者に適しています。

広汎子宮全摘出術と呼ばれる手術方法もあります。子宮を切除するだけでなく、子宮傍組織、リンパ節、膣の一部など、周囲の 4 cm の組織も切除する必要があります。これは子宮頸がんの治療において最も重要な手術です。ステージ IA2、IB1、IB2 の子宮頸がんはすべて広汎子宮全摘出術が必要です。 IA1 期子宮頸がん患者の一部では、子宮頸部円錐切除術後にリンパ管腔の浸潤が認められる。手術で問題を解決する場合は、広汎子宮全摘出術も必要になります。

子宮頸がんが根治手術後に再発した場合、または化学療法後に局所的に再発した場合、腫瘍が局所的である限り、少数の患者は骨盤臓器除去術とも呼ばれる骨盤内臓器摘出術を受けることができ、膀胱、直腸、膣、子宮など、腫瘍に侵された骨盤内のすべての臓器を摘出するため瘻孔が必要となります。この種の手術は合併症の発生率が非常に高く、周術期死亡率も非常に高くなります。

子宮頸がんに対する広汎子宮全摘出術は、早期子宮頸がんに対して最も一般的に行われる古典的な手術です。開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット手術によって行うことができます。子宮摘出術は膣から行うことも可能で、その後に腹腔鏡補助によるリンパ節切除が行われます。

3. 子宮頸がんに対する腹腔鏡下広汎子宮全摘出術は開腹手術と比べてどのような利点がありますか?

従来の手術と比較すると、腹腔鏡下子宮頸がん根治手術では、まず何倍も拡大できるため、骨盤腔内の臓器をより注意深く鮮明に観察できます。また、腹腔鏡手術は切開が小さく、器具を使って手術を行うため、血管を先に閉じてから切除することが可能です。通常、出血は最小限で、手術後の回復は早いです。

子宮頸がんに対する腹腔鏡下根治手術のもう一つの大きな利点は、胃腸機能が早く回復することです。ほとんどの患者さんは手術後2日目にガスを排出します。ガスが出るということは、胃腸の機能が回復し、食事ができるようになったことを意味します。効果はかなり良いです。

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子宮頸がんに対する腹腔鏡下広汎子宮全摘出術では、子宮摘出を伴うため、通常、手術後1～2週間で病理学的結果が確認されます。病理学的ステージングは​​、他の補助治療が必要かどうかを判断するために使用されます。回復の進行状況を確認するために、手術後 6 週間後に追跡検査が行われます。手術後6週間の経過観察では問題はありません。術後最初の 2 年間は 3 か月ごとに、術後 3 年から 5 年までは 6 か月ごとに、5 年後からは 1 年に 1 回、フォローアップ検査を行う必要があります。生涯にわたってフォローアップ検査を行う必要があります。